نوار مغزی طولانی مدت یا “پیوسته” (LTM) ویدئو-الکتروانسفالوگرافی (Long-term video-EEG monitoring) یک تکنیک تشخیصی است که معمولاً در بیماران مبتلا به صرع استفاده می شود. این روش شامل بستری طولانی مدت بیمار، معمولاً به مدت چند روز یا چند هفته است که در طی آن امواج مغزی از طریق EEG ثبت می شوند و فعالیت های فیزیکی به طور مداوم با ویدئو پایش می گردند. در بیماران مبتلا به صرع، این تکنیک معمولاً برای ثبت فعالیت مغزی در حین تشنج استفاده و اطلاعات جمع آوری شده را می توان برای پیش آگهی اولیه یا مدیریت مراقبت بلندمدت استفاده کرد.
تاریخچه نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی
مانند آزمایش استاندارد EEG، تکنیک های پایش ویدئو-EEG طولانی مدت از تکنیک های توسعه یافته توسط ریچارد کاتون در لیورپول در سال ۱۸۷۵ نشأت گرفته است. در سال ۱۸۹۰، کار او توسط آدولف بک گسترش یافت و پیشرفت های این تکنیک از طریق مطالعات حیوانی در مورد نوسانات ریتمیک مغز ناشی از محرک های نوری بهبود یافت. در این مطالعات، الکترودها مستقیماً روی سطح مغز قرار داده شدند. توسعه های اضافی انجام شده با استفاده از حیوانات آزمایشی تا اوایل دهه ۱۹۰۰ ادامه یافت، از جمله کار ولادیمیر ولادیمیرویچ پراودیک-نمسکی در سال ۱۹۱۲، ناپلئون سیبولسکی و یلنسکا-ماسیزیینا در سال ۱۹۱۴ و همچنین هانس برگر در سال ۱۹۲۴ با اولین ثبت EEG انسانی. این پیشرفت ها منجر به تکنیک های EEG مدرن شد که اندازه گیری غیرتهاجمی را با استفاده از کلاه های EEG خارجی امکان پذیر می سازد و توسط ویلیام گری والتر در دهه ۱۹۵۰ ایجاد شد. از این کاربردها و تکنیک های ساده، یک روش پایش طولانی مدت EEG به نام پایش ویدئو-EEG طولانی مدت توسعه یافت که از همان تکنیک های پایش امواج مغزی در یک قالب آزمایشی طولانی مدت استفاده می کند. این قالب آزمایشی امکان نظارت در خانه یا طولانی مدت در کلینیک ها و بیمارستان ها را فراهم می کند که قبلاً در پایش استاندارد EEG امکان پذیر نبود.
در هر صورت، این تکنیک های اندازه گیری EEG امکان اندازه گیری غیرتهاجمی پتانسیل عمل گروهی از نورون ها در مغز را با استفاده از مبدل هایی به نام الکترود فراهم می کنند. سیگنال های الکتریکی از این مبدل های الکترودی سپس با استفاده از تقویت کننده های دیفرانسیل برای اندازه گیری اختلاف پتانسیل از یک ناحیه از پوست سر یا مغز به ناحیه دیگر تقویت می شوند. سیگنال آنالوگ به دست آمده سپس برای پردازش و ذخیره داده ها با استفاده از یک مبدل آنالوگ به دیجیتال به یک سیگنال دیجیتال تبدیل می شود که سپس برای حذف هرگونه نویز سیگنال مرتبط با فعالیت عصبی فیلتر می شود. سیگنال نهایی را می توان به عنوان یک نمایش بصری از سیگنال های EEG اندازه گیری شده روی صفحه نمایش کامپیوتر خارجی نمایش داد. سایر تکنیک های EEG می توانند این پاسخ های سلولی را به صورت زمانی یا مکانی جمع بندی کنند و به تعیین مناطق فعال مغز در حین فعالیت های خاص یا به دلیل محرک های خاص کمک کنند.
مصارف پزشکی نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی
پایش ویدئو-EEG طولانی مدت در تعیین محل مناطق صرع زایی که نواحی قشر مغز مسئول تشنج های صرعی هستند، استفاده می شود. نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی مشابه EEG است، به این صورت که امواج مغزی به صورت دوره ای توسط یک متخصص مغز و اعصاب، معمولاً متخصص در فیزیولوژی بالینی عصبی، پایش و تحلیل می شوند. متخصص مغز و اعصاب تعیین می کند که پایش چه زمانی پایان می یابد و پس از تفسیر داده های جمع آوری شده، گزارش نهایی را صادر می کند.
نتایج حاصل از پایش EEG و ویدئو برای مشخص سازی اختلالات دوره ای در عملکرد مغز و اشکال فیزیکی آن استفاده می شود؛ بسیاری از ضبط ها علائم تشنج های صرعی را در طول زمان و شدت/تکرار تشنج ها در یک دوره زمانی مشخص نشان می دهند.
اهداف نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی شامل کشف محل شروع تشنج ها در مغز برای یک بیمار خاص، شدت تشنج ها (اندازه گیری شده بر اساس یک مقیاس رتبه بندی)، تعیین فرکانس تشنج ها، مدت و برجستگی فعالیت فیزیکی در طول تشنج (که می تواند نشان دهنده وضعیت صرع، تشنج های طولانی یا افزایش فرکانس تشنج ها بدون بازگشت به حالت عادی باشد)، و تمایز تشنج های صرعی از تشنج های غیر صرعی روان زا است. علاوه بر این، ممکن است ضبط های صوتی از بیماران (کلامی و غیرکلامی) در حین آن تشنج ها گرفته شود. هر یک از این موارد ممکن است برای ارزیابی صلاحیت یک فرد برای جراحی درمان صرع استفاده شود.
در بزرگسالان، نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی معمولاً شامل یکی از سه روشی است که شاملنوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی، EEG با محرومیت از خواب و پایش آمبولاتوری ۲۴ ساعته است. نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی معمولاً از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. بسته به نیازهای بیمار، پایش EEG با محرومیت از خواب و آمبولاتوری اغلب برای بررسی بیشتر علائم صرع زمانی استفاده می شود که خواندن EEG استاندارد نتایج غیر قطعی را نشان می دهد. علاوه بر این، گاهی اوقات از هر سه روش پایش EEG طولانی مدت برای یک بیمار به دلیل نتایج خاص یافت شده در هر کدام استفاده می شود. ویدئو-EEG (LTVER) در ثبت تشنج ها برای تشخیص توپوگرافی و همچنین تشخیص حوادث بالینی پاروکسیسمال استفاده می شود. پایش EEG با محرومیت از خواب ناهنجاری های خاص EEG را برای طبقه بندی سندرمی تشخیص می دهد ودر نهایت، EEG آمبولاتوری بر پایش/کمیت سازی ناهنجاری های EEG تمرکز دارد.
نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی طولانی مدت معمولاً برای بررسی علائم پیش از جراحی صرع مقاوم به دارو استفاده می شود و همچنین برای تشخیص دقیق تر بیمار زمانی که اپیزودها بیشتر می شوند استفاده می گردد.
خطرات و عوارض نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی
برای انجام صحیح نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی، بیمار در بیمارستان یا کلینیک بستری می شود، جایی که ممکن است تشنج های صرعی با استفاده از تکنیک های محرومیت از خواب یا قطع موقت مصرف داروهای ضد صرع ایجاد شود. با این تکنیک ها، بیمار تحت نظر نه تنها مستعد تجربه افزایش فرکانس تشنج ها است، بلکه ممکن است نوع یا شدت تشنج نیز تغییر کند. این تغییرات در رفتار تشنجی می تواند منجر به افزایش خطر آسیب دیدگی بیمار به دلیل رفتار کنترل نشده ذهنی مانند پرخاشگری، روان پریشی، خودآزاری و همچنین آسیب های مرتبط با تشنج از جمله سقوط و وضعیت صرعی شود. در نهایت، سایر نگرانی های ایمنی بیماران تحت نظر با استفاده از نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی شامل مشکلات فنی در تجهیزات استفاده شده مانند تخریب الکترودها و محدودیت ها است. هر یک از این نگرانی های ایمنی با آموزش و پرورش کارکنان از بین می رود.
در استفاده انسانی برای اهداف تشخیصی، نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی نسبت به سایر تکنیک های تهاجمی پایش مغز یک روش نسبتاً ایمن است. با این حال، علیرغم اینکه پایش ویدئو-EEG طولانی مدت یک روش عموماً غیرتهاجمی است، هنوز هم احتمال وقوع عوارض جانبی وجود دارد. این عوارض جانبی را می توان عمدتاً با تجویز صحیح آزمایش پیشگیری کرد. در صورت بروز عارضه جانبی، افزایش زمان بستری شدن یا مرگ بعید است.
تحقیقات در مورد نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی
تحقیقات مربوط به استفاده از نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی عمدتاً شامل مدل های حیوانی بوده است که امکان درک بهتر فعالیت عصبی را با استفاده از روش هایی که ممکن است شامل استفاده از داروهای روانگردان یا القای حالت هایی باشد که القای آزمایشی آن در انسان ها غیر اخلاقی است، فراهم می کند. این مدل ها در مقایسه با انسان ها، سناریویی نسبتاً ارزان و کم خطر را برای آزمایش اثرات آن ها بر مغز در پاسخ به رویدادهایی مانند استفاده پیش بالینی و بالینی داروهای دارویی فراهم می کنند. استفاده از مدل های حیوانی همچنین اجازه می دهد تا متغیرهایی که به راحتی با تشنج ها در انسان مرتبط نیستند، مانند تأثیر وضعیت صرع بر مغز در طول عمر یک فرد، خط خونی خانوادگی و رشد در طول بلوغ، در نظر گرفته شوند. بنابراین، وراثت پذیری، شیوع و توسعه کلی تشنج ها در طول چندین نسل را می توان به دقت تحت نظر و مطالعه قرار داد.
تحقیقات فعلی که با استفاده از پایش ویدئو-EEG طولانی مدت انجام می شود، عمدتاً بر روی مدل موش شناخته شده به عنوان C57BL/6J متمرکز است که می تواند برای القای تشنج های رفتاری تشنجی (CS) و الکتروگرافی غیر تشنجی (NCS) استفاده شود. سپس می توان این تشنج ها را در یک دوره ۴ تا ۱۸ هفته ای که بسیار طولانی تر از دوره معمول تحمل انسان است، تحت نظر قرار داد. با نظارت بر این موش ها، عواملی مانند طول دوره، دامنه پیک، فاصله بین پیکی و فرکانس پیک را می توان برای مشاهده چگونگی توسعه CS و NCS در طول آزمایش به دقت مشاهده کرد. سپس می توان مراحل وضعیت صرع را با استفاده از مقیاس هایی مانند مراحل راسین و شاخص های CSS برای تعیین شدت دوره و نحوه تغییر آن ها در یک چرخه مشخص تشخیص داد.
سوالات متداول درمورد نوار مغزی پیوسته با ضبط ویدیویی
افراد مبتلا به تشنج چه زمانی باید به مرکز تخصصی صرع مراجعه کنند؟
- زمانی که تشخیص تشنج دشوار است، و نیاز به تایید اینکه آیا فرد مبتلا به صرع یا حوادث غیرصرعی (فیزیولوژیک یا روان زا) است.
- هنگامی که نوع تشنج یا سندرم صرع نامشخص است و/یا تشنج ها به درمان پاسخ نمی دهند.
- وقتی علت تشنج ناشناخته/نامشخص باشد.
- هنگامی که تشنج پس از مصرف با دو داروی ضد تشنج مناسب ادامه یابد یا اینکه فرد دارای عوارض جانبی دارویی غیرقابل قبول باشد.
- هنگامی که تشخیص یا مدیریت بیماری های همراه دشوار است، برای مثال مشکلات رفتاری، اختلالات خلقی، و/یا اختلالات شناختی.
- هنگامی که جراحی، دستگاه های تحریک کننده (به عنوان مثال، تحریک عصب واگ)، یا رژیم درمانی در نظر گرفته می شود.
- کودکان یا بزرگسالان مبتلا به اختلالات عصبی پوستی و آنسفالوپاتی های صرعی.
- زنان مبتلا به صرع که باردار هستند یا قصد بارداری دارند.
- زنان با ملاحظات هورمونی مؤثر بر مدیریت تشنج، به عنوان مثال صرع کاتامنیال، اختلالات غدد درون ریز باروری، تداخل با درمان ضد بارداری، یائسگی.
- افراد مسن با حوادث شروع جدید که علت خاصی ندارند و ممکن است دچار تشنج های جدید یا صرع مزمن باشند.
- افراد مبتلا به صرع و خانواده های آنها که مایل به آموزش و حمایت برای خود مدیریتی یا نگرانی های روانی اجتماعی هستند.
آیا کاری وجود دارد که قبل از ارجاع برای ارزیابی قبل از جراحی صرع نیاز به انجام آن ها باشد؟
مهم است که بیمار و یا خانواده دلیل ارجاع را به طور کامل درک کنند. جراحی صرع زمانی در نظر گرفته می شود که تشنج به طور کامل به داروها پاسخ نمی دهد و زمانی که تشنج در بخشی از مغز شروع می شود که می توان با خیال راحت آن را برداشت. به طور کلی، کودکان و بزرگسالان مبتلا به صرع که به مصرف دو یا سه داروی ضد تشنج مناسب به خوبی پاسخ نداده اند، حداقل باید برای جراحی صرع در نظر گرفته شوند. گزینه های درمانی موجود، از جمله جراحی، ممکن است در طول ارزیابی اولیه در مرکز صرع مورد بحث قرار گیرد.
- ارجاع به این معنا نیست که بیمار قطعا کاندید مناسبی برای جراحی خواهد بود. این انتظارات برای ارجاع مهم است که زودتر مورد توجه قرار گیرد.
- ارزیابی اولیه شامل شرح حال دقیق، سابقه پزشکی، جراحی و دارویی قبلی، معاینه عصبی، و بررسی هر گونه تصویربرداری (MRI مغز با پروتکل مخصوص صرع) یا نوار مغزی های قبلی (از جمله سرپایی) است.
- در صورت لزوم، متخصص سعی می کند چندین تشنج را در LTM با حذف یا تغییر داروها ثبت کنند..
- از بیماران درخواست می شود که داروهای فعلی، کپی از سوابق پزشکی قبلی خود، و CD یا DVD تصویربرداری قبلی (مانند CT، MRI، PET، SPECT) و نوارمغزی را برای بررسی اولیه به مرکز صرع بیاورند.
چرا باید این بررسی تصویری نوار مغزی در بیمارستان انجام شود؟
موقعیت های زیادی وجود دارد که در آن کودکان و بزرگسالان مبتلا به صرع (یا مشکوک به صرع) می توانند به اندازه کافی با داروهای تشنج با استفاده از شرح حال و نوار مغزی معمول برای راهنمایی پزشک درمان شوند. علاوه بر این، نوار مغزی سرپایی ممکن است برای ثبت رویدادهایی که به قدری مکرر رخ می دهند که بدون تغییر در داروی تشنج بیمار ثبت شوند، نشان داده شود. با این حال، بیمارانی که ممکن است رویدادهای غیر صرع، تشنج های با مشخصه ضعیف یا موضعی داشته باشند، به تحریک تشنج نیاز دارند، که معمولاً با کاهش یا قطع داروهای ضد تشنج انجام میشود. در این شرایط، بیماران برای حفظ ایمنی باید در بیمارستان بستری شوند.
- نوارمغزی پیوسته با ضبط ویدیویی و صوتی، امکان بررسی وقایع را از ابتدا تا انتها هم از نظر بالینی و هم از نظر الکتروگرافی فراهم می کند. این می تواند زمانی مفید باشد که بیمار به تنهایی زندگی می کند یا از بعضی نشانه ها و علایمی که دچار ان میشود بی اطلاع است.
- همبستگی تغییر رفتاری/بالینی مشاهده شده با نوارمغزی روشن می کند که آیا رویدادها منشأ فیزیولوژیکی سیستم عصبی مرکزی (CNS) دارند یا ممکن است غیر صرعی باشند. همچنین، ارزیابی بلادرنگ توسط کارکنان و دریافت نشانگرهای سرمی در زمان رویداد، این تعریف را نیز مجاز می‌سازد.
- داشتن نوار ویدئویی و نوار مغزی همزمان، اغلب به تشخیص نوع و محل ایجاد تشنج کمک میکند.
- پرستاران یا تکنسین ها می توانند برای تعیین سطح هوشیاری و به حداکثر رساندن ایمنی بیمار با بیمار تعامل داشته باشند.
- نوارمغزی پیوسته با ضبط ویدیویی و صوتی، امکان تنظیم سریع داروهای ضد تشنج را فراهم می کند که در غیر این صورت ممکن یا ایمن نخواهد بود.
- از فیلم های ضبط شده می توان برای کمک به آموزش بیماران، اعضای خانواده یا سایر مراقبان در مورد اینکه تشنج ها چگونه هستند، چگونه واکنش نشان دهند و چگونه می توانند از این اطلاعات برای کمک به دیگران برای واکنش مناسب به تشنج استفاده کنند، استفاده شود. اگر وقایع غیر صرعی باشند، توصیه‌هایی برای درمان ممکن است آغاز شود.
- مانیتورینگ بستری امکان ارزیابی سریع بار کلی تشنج، از جمله تشنج های تحت بالینی، کمک به طبقه بندی مناسب تشنج/سندرم صرع و مدیریت درمان را فراهم می کند. اختلال خواب، که یک محرک اصلی برای تشنج است، نیز قابل ارزیابی است.
آیا داروها باید قبل از پذیرش در LTM به منظور تسریع نتایج نظارت کاهش یابد؟
معمولاً داروها قبل از پذیرش در LTM کاهش نمی یابند مگر در شرایط خاص. تشنج های ناشی از ترک داروهای ضد تشنج ممکن است مکررتر و شدیدتر از حد انتظار باشد. بیمارانی که تشنج‌های جزئی پیچیده داشته‌اند ممکن است تشنج‌های تونیک-کلونیک ژنرالیزه یا حتی وضعیت صرع را در نتیجه کاهش شدید قبل از بستری تجربه کنند.
بعد از کامل شدن مانیتورینگ صرع چه اتفاقی برای بیمار من می افتد؟
مراکز صرع در شیوه های خدمات و بررسی های خود متفاوت هستند. مهم است که بدانید مرکز چگونه با ارائه دهندگان ارجاع دهنده خود ارتباط برقرار می کند. آگاه کردن مرکز از انتظارات شما برای یک رابطه سازنده مستمر بسیار مفید است.
