Что такое термическая абляция или ЛИТТ в лечении эпилепсии?

Термическая абляция, также известная как лазерная интерстициальная термотерапия или ЛИТТ; По сути, это менее инвазивная хирургическая процедура для избранных людей с эпилепсией, при которой кости черепа не вскрываются.

• В ЛИТТ с помощью лазерной технологии определенное количество энергии направляется в определенную часть мозга.
• Энергия лазера преобразуется в тепловую энергию. В результате эта энергия может повредить или разрушить клетки головного мозга, вызывающие судороги (обычно называемые очагами судорог).
• Во время этой процедуры МРТ (магнитно-резонансная томография) используется для контроля количества тепла; По этой причине нацелена именно на ту область мозга, которой необходимо манипулировать.
• Компьютерная программа определяет температуру, при которой находится зонд. В результате ткань головного мозга вокруг очага приступа оказывается защищенной.
• С помощью этого метода центр судороги можно удалить с большой точностью.
• После этой процедуры пациент не испытывает особого дискомфорта.
• Пациент госпитализируется только на один-два дня после операции.

Кому подходит операция термоабляции с лазерной терапией?

Когда припадки человека продолжаются, несмотря на то, что он пробовал два или более разных противосудорожных препарата; Следует проверить, возможна ли операция на человеке или нет. У некоторых людей судороги возникают только в определенной очаговой зоне. У некоторых из этих людей эпилепсию можно вылечить путем хирургического удаления очага приступа. В этом случае хирург пытается найти центр приступа и посмотреть, можно ли его безопасно удалить. Мезиальная височная эпилепсия (MTLE) является наиболее распространенным типом фокальной эпилепсии и поддается хирургическому лечению. На их долю приходится 17-31% всех операций по поводу эпилепсии.

• Если противосудорожные препараты не эффективны для людей с эпилепсией MTLE; Метод ЛИТТ – хороший вариант лечения таких людей.
• Метод ЛИТТ также может помочь людям, у которых судороги вызваны поражением головного мозга; Среди них можно упомянуть небольшие аномалии головного мозга, аномалии кровеносных сосудов или гамартому гипоталамуса.
• Кроме того, этот метод оказался эффективным для лечения детей с подобными поражениями.

Что происходит во время операции термоабляции?

Лица, отобранные для операции термической абляции, должны пройти тщательное обследование в центре эпилепсии. Обычно в этом случае определяют, где именно начинается приступ и можно ли безопасно удалить этот участок или нет. Как только эта область будет найдена; Человеку планируется операция. Обычно процедура термической абляции выглядит следующим образом:

• Сначала человека вводят под общий наркоз.
• Затем на черепе делается небольшой разрез, а на следующем этапе в черепе делается небольшое отверстие (размером с карандаш).
• Позже в операционной (или другой соседней палате) проводится МРТ, чтобы составить карту точной области, подлежащей лечению.
• Далее небольшую трубку (2 мм) с помощью лазерного зонда и МРТ проводят через небольшое отверстие в черепе к очагу приступа.
• Затем нужное место медленно нагревается и разрушается.
• В то же время компьютерная программа проверяет температуру прилегающих участков мозга, чтобы предотвратить их термическое повреждение.
• После операции зашивают небольшое отверстие в кости и разрез кожи.

Обычно после операции человек проводит в больнице всего один или два дня. Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 3–7 дней. Наиболее частым побочным эффектом после ЛИТТ является головная боль. Пероральные стероидные препараты обычно назначают на несколько дней, чтобы уменьшить отек. В США доступны системы для выполнения процедуры LITT.

Каковы преимущества выполнения ЛИТТ по сравнению с удалением коры головного мозга?

Кортикальная резекция является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии . При этой операции, которая называется открытой хирургией; Череп человека вскрывается и удаляется часть мозга, где начинается приступ.

• При этой операции пациенту вводят общий наркоз, и операция может длиться несколько часов.
• Здесь из черепа временно удаляют кусок кости.
• После удаления кости удаляется примерно 1,5–2 дюйма (4–6 см) из передней части височной доли.
• Затем кость заменяют и разрез кожи зашивают.

Хотя на первый взгляд этот хирургический метод кажется пугающим, исследования показывают, что он очень эффективен в борьбе с эпилепсией и судорогами.

• С другой стороны, результаты операции MTLE показывают, что этот метод гораздо эффективнее медикаментозного лечения припадков пациента и улучшения качества его жизни.
• Здесь люди обычно остаются в больнице от 3 до 5 дней после операции.
• Если центр припадка человека расположен в той части его мозга, которая отвечает за управление языковой и речевой памятью; После операции у человека могут возникнуть проблемы с запоминанием и поиском слов.

ЛИТТ — менее инвазивный подход. При этой процедуре зонд входит в череп человека через небольшое отверстие, и больше нет необходимости открывать череп. Эту процедуру предлагают во многих центрах лечения эпилепсии в Соединенных Штатах, и человек обычно остается в больнице всего день или два после процедуры и выздоравливает быстрее.

Насколько эффективна операция лазерной термоабляции при лечении эпилепсии?

Исследование было проведено с участием 234 пациентов, прошедших ЛИТТ в 11 центрах эпилепсии в США. Это исследование показывает, что более половины (58 процентов) людей с эпилепсией MTLE не имеют симптомов приступов через два года после операции. Некоторые другие исследования пришли к выводу, что от 53 до 60 процентов пациентов не имеют признаков инвалидизирующих судорог через 1-2 года после операции.

Это показывает, что результаты данной операции вполне сопоставимы с операцией кортикальной резекции. Кроме того, следует отметить, что кортикальная резекция в некоторых случаях успешна лишь в 10-15% случаев и вместо этого имеет гораздо больше побочных эффектов. По этой причине лучше сначала выполнить ЛИТТ, которая имеет меньше побочных эффектов. Если припадки у человека продолжаются после ЛИТТ, можно попробовать открытую операцию.

• Было доказано, что ЛИТТ является безопасным и эффективным вариантом лечения для некоторых людей с MTLE.
• Эта операция требует меньше времени, период госпитализации короче, а процесс восстановления происходит быстрее.
• Хотя после ЛИТТ сообщалось о некоторых проблемах с памятью, несколько исследований когнитивных функций людей после ЛИТТ показывают, что эта операция гораздо более успешна, чем открытая хирургия. В то же время менее вероятно, что будет повреждена область вокруг центра заедания.

Является ли термическая абляция безопасной операцией?

Сообщаемые о побочных эффектах этой процедуры очень редки. Среди них можно отметить уменьшение поля зрения человека, кровоизлияние в мозг и повреждение нервов. Эти осложнения редко наблюдаются при открытой хирургии.

Основные моменты операции термоабляции

• Люди, которые собираются прибегнуть к хирургическому вмешательству для лечения эпилепсии; Им следует проконсультироваться со своей хирургической командой о потенциальных преимуществах и рисках различных типов хирургического лечения эпилепсии.
• Резективная хирургия эпилепсии — лучший метод лечения для избранных людей.
• Но для других более подходящим вариантом является термоабляция или ЛИТТ.
• Если операция не является подходящим вариантом для человека; Другие методы лечения, включая диетотерапию, устройства для стимуляции, клинические испытания и изменение образа жизни, могут значительно помочь контролировать приступы человека.