О операции гемисферэктомии
Хирургия гемисферэктомии становится все более распространенным методом лечения лекарственно-резистентных судорог, и эта статья была написана для ознакомления и обзора результатов этого хирургического метода на девяносто шести детях с лекарственно-резистентными судорогами в возрастной группе четырех месяцев. В этой статье рассмотрены до восемнадцати лет, которые были прооперированы этим методом в период с 1990 по 2009 год.
В этом исследовании наиболее распространенной причиной судорог были врожденные заболевания головного мозга, а у восьмидесяти пяти процентов пациентов судороги полностью прекратились после операции.
Пациенты, которые были моложе и имели более короткую историю судорог, имели лучшие результаты от этого метода хирургии эпилепсии , и их шансы избавиться от судорог были выше.
Операция функциональной гемисферэктомии является весьма эффективным и малоосложненным методом лечения резистентных к лечению судорог у детей с диффузным поражением головного мозга одного полушария.
Функциональная гемисферэктомия (пересечение функциональных связей одного полушария головного мозга) оказалась очень успешным методом лечения резистентных к лечению судорог у детей за последние пятнадцать лет.
Использование гемисферэктомии (удаления одного полушария головного мозга) с момента ее введения Уолтером Денди (1928) и Аль-Хермитом (1928) как очень важного метода лечения больных со злокачественной глиомной опухолью полушария головного мозга постепенно сошло на нет. . Вскоре стало ясно, что облегчение заболевания и увеличение продолжительности жизни пациентов, которым проводится эта процедура, не лучше традиционных схем лечения. По этой причине использование этого метода было ограничено с конца 1930-х и 1940-х годов.
Доктор К.Дж. Будучи ведущим нейрохирургом, Маккензи выполнила, вероятно, первую полусферэктомию по поводу детских судорог в больнице общего профиля Торонто в июне 1938 года, сообщив об этом в «Трудах АМА» в том же году. Однако отчет Криано в 1950 году о выполнении гемисферэктомии 12 пациентам с судорогами привел к возрождению этой процедуры. Его замечательные результаты в уменьшении тяжелых, устойчивых к лекарствам приступов у этих людей с тяжелыми формами инвалидности вскоре были подтверждены в других центрах хирургии головного мозга в Великобритании, Европе, США и Южной Америке.
В 1950–1970 годах для лечения резистентных к лечению приступов использовался метод удаления одного полушария мозга, который устарел из-за множества осложнений.
С внедрением методики Расмуссена, известной как функциональная гемисферэктомия (пересечение функциональных связей одного полушария мозга с глубокими структурами и противоположным полушарием), этот метод заменил старый метод (анатомическая гемисферэктомия или удаление одного полушария мозга). В этом новом методе (функциональная гемисферэктомия) разрезаются только все связи между корой головного мозга и глубокими областями, не удаляя при этом значительную часть полушария головного мозга.
Новый метод, который в основном фокусируется на отсоединении, а не на удалении полушария, имеет гораздо меньше осложнений, чем старый метод, поскольку после операции внутри черепа создается меньше пустой полости.
В своей серии пациентов Расмуссен доказал, что частота контроля приступов после анатомической гемисферэктомии (удаление одного полушария) и функциональной гемисферэктомии (отключение одного полушария от глубоких структур и противоположного полушария) была очень похожей (85% для анатомической гемисферэктомии против 83% для функциональной гемисферэктомии), в то время как частота осложнений увеличилась с 35% для анатомической гемисферэктомии до 7% для функциональной гемисферэктомии.
Функциональную гемисферэктомию обычно применяют у детей с фармакорезистентными судорогами и диффузными поражениями одного полушария головного мозга (врожденными или перинатальными). У таких больных обычно наблюдается мышечная слабость одной половины тела и нарушения полей зрения вследствие дисфункции головного мозга.
Из-за выраженной дисфункции одного полушария обычно центры движения и речи либо переносятся в другое полушарие, либо через некоторое время после операции переходят в другое полушарие (феномен переноса). По этой причине после операции оно обычно не сопровождается какими-либо другими неврологическими дефектами, за исключением нарушения тонких движений руки, и значительная часть пациентов может ходить и пользоваться конечностями.
Ниже приведен список заболеваний, которые являются хорошими кандидатами для функциональной гемисферэктомии:
- Ишемические и порэнцефалические поражения (вызванные нарушением кровоснабжения головного мозга)
- Кортикальная дисплазия и нарушения, обусловленные миграцией нейронов в эмбриональном периоде
- гемимегалэнцефалия
- синдром Шторха-Вебера
- Энцефалит Расмуссена
- гемиатрофия
- Гемиплегия – гемиконвульсивный синдром ( ГГЭ )
В целом при функциональной гемисферэктомии преследуются три цели:
- Прекращение приступов
- Остановка повреждения головного мозга, вызванного судорогами (ишемическая энцефалопатия)
- Улучшение когнитивного развития и поведенческих расстройств
Достижение этих целей улучшит качество жизни и психосоциальный статус пациента. Хотя вторая и третья цели амбициозны и не всегда достигаются, мы можем надеяться на их реализацию, если приступы полностью прекратятся.
Исследование хирургии функциональной гемисферэктомии
Обследования перед операцией гемисферэктомии
В этом исследовании девяносто два пациента, перенесших операцию в Центре судорожной хирургии в Бонне, Германия, были обследованы и находились под наблюдением в течение от 12 до 235 месяцев после операции. Врачи и медсестры обучали методу наблюдения за пациентами по телефону. Перед операцией пациенты были обследованы, включая клинические обследования, МРТ, сканирование головного мозга и нейропсихологические исследования, а при необходимости были взяты образцы головного мозга. Для диагностики вида заболевания было проведено обследование.
Ведение пациентов после гемисферэктомии
После операции прием противосудорожных препаратов, которые принимались до операции, продолжали в той же дозе, что и до операции. После операции пациенты переводились в отделение интенсивной терапии на одну ночь (или более у детей младшего возраста) и в сроки. Возникновение судорог. Параметры крови и неврологические данные тщательно контролировались, и при необходимости препараты крови заменялись. Всем пациентам после операции проводилась МРТ головного мозга, чтобы оценить успех операции. Средняя продолжительность пребывания пациентов в больнице Хафт составляла до четырнадцати человек. дней всем пациентам после операции начата физиотерапия конечностей, а так как у пациента наблюдались тяжелые двигательные нарушения, после выписки из стационара он был направлен в реабилитационный центр.
Результаты операции гемисферэктомии
По статистическим данным пациентов, перенесших операцию, соответственно,
- Приобретенные заболевания, включая порэнцефалию и энцефалит 58%
- Прогрессирующие поражения включают синдром Расмуссена и синдром Шторха-Вебера в 20% случаев.
- Нарушения развития, включая дисплазию и гемимегалэнцефалию, составили 22%.
Возраст пациентов составлял от четырех месяцев до восемнадцати лет, средний возраст — 7,3 года, 49 пациентов — девочки, остальные — мальчики. Время начала приступов варьировало от одного месяца до девяти лет.
Средний возраст начала приступов был низким для поражений развития, очень низким для синдрома Штрауха-Вебера и выше для поражений развития и приобретенных. Наиболее ранние операции выполнялись у пациентов с гемимегалэнцефалией и дисплазией в возрасте до одного года.
У трех пациентов был установлен шунт перед операцией по удалению судорог, а восемь пациентов перенесли еще одну операцию по контролю над судорогами перед операцией по гемисферэктомии, которая оказалась безуспешной. Средний срок наблюдения за пациентами после операции по гемисферэктомии составил девяносто девять месяцев (из 12). месяцев до 235 месяцев).
В течение пяти лет после операции у восьмидесяти пяти процентов пациентов не было приступов, в течение десяти лет — у восьмидесяти процентов, а в течение пятнадцати лет — у семидесяти семи процентов. Таким образом, результаты операции были относительно стабильными во времени.
Одним из факторов, определяющих результаты операции, была использованная хирургическая техника.Другим фактором был тип основного заболевания, вызвавшего судороги. У пациентов с порэнцефалией вероятность лечения судорог хирургическим путем составляла девяносто процентов. составляла восемьдесят-шестьдесят и пять процентов, а у больных с дисплазией и гемимегалэнцефалией вероятность излечения была меньше (50-60 процентов). К другим факторам, влияющим на результаты операции, относятся возникновение судорог сразу после операции, наличие или отсутствие. двусторонних поражений головного мозга при МРТ и хирургическом вмешательстве. Предыдущие исследования были направлены на контроль приступов.
Другими важными факторами, повлиявшими на результаты операции, являются: возраст начала судорог и продолжительность судорог. Когда судороги начались у детей после пяти лет, результаты операции были явно лучше. длительность приступов у пациента составила более пяти лет, а результаты операции были лучше. У пациентов, перенесших операцию в возрасте до двух лет, результаты операции по контролю судорог были слабее.
Осложнения операции гемисферэктомии
Среди прооперированных больных мальчик пяти лет с гемимегалэнцефалией умер на пятые сутки после операции из-за отека головного мозга. У пяти пациентов потребовалась шунтирующая операция, у всех было скопление спинномозговой жидкости под черепом. лечились дренированием жидкости через кожу. У троих больных отмечалась инфекция в области кости черепа или скопление гноя под костью черепа или менингит. У всех троих наблюдалось скопление крови под костью черепа. твердой мозговой оболочки, лечение которой не вызвало неврологических нарушений. У четырех пациентов развились инфекции мочевыводящих путей, все из которых лечились антибиотиками.
Операция функциональной гемисферэктомии имеет несколько специфических осложнений, о которых мы кратко упомянем:
- Дефекты поля зрения (гемиопия), к которым пациент обычно приспосабливается с этим осложнением с течением времени, особенно если пациенты переносят эту операцию в более молодом возрасте.
Следует также иметь в виду, что эффект этого осложнения гораздо меньше, чем осложнения и долгосрочные последствия непрерывных припадков и бомбардировки здорового мозга судорожными волнами. - Мышечная слабость в одной половине тела (гемипарез), обычно легкая. У больных, перенесших функциональную гемисферэктомию, обычно наблюдаются диффузные поражения одного полушария головного мозга, в связи с чем задачи одного полушария выполняет здоровое полушарие. Фактически можно сказать, что у больных имеются диффузные нарушения в одном полушарии головного мозга. Управление и управление телом осуществляется одним полушарием, особенно если эти нарушения врожденные или развились в раннем детстве (до 4-5 лет). (Это явление называется кортикальным переносом или передачей задач одного полушария мозга другому полушарию.
- Другим отсроченным осложнением операции гемисферэктомии является гемосидероз, обусловленный постепенной инфильтрацией эритроцитов в операционную полость в течение нескольких лет вследствие незначительных ударов по голове или резких естественных изменений внутричерепного давления вследствие чихания, кашля, и т. д. Инфильтрация эритроцитов вызывает вызов воспалительных клеток на поверхность мозга и мозговые оболочки, а эти клетки, вызывая разрушение эритроцитов, вызывают отложение железа на поверхности мозга и мозговых оболочек, что приводит к возникновению неврологических дефектов и гидроцефалии.
