Хирургическое вмешательство при эпилепсии долгое время считалось последним средством лечения припадков. Хотя эти операции обычно не являются первым вариантом лечения после постановки диагноза эпилепсии, достижения в этой области сделали операцию на головном мозге при эпилепсии более безопасным, более эффективным, а в некоторых случаях менее инвазивным вариантом, чем в прошлом.

К сожалению, многие люди, имеющие право на хирургическое вмешательство, никогда не проходят обследование перед операцией, или их обследование откладывается на годы из-за нежелания пациента подвергаться операции или отсутствия медицинской консультации.

Операция на головном мозге может показаться пугающей, но операция по лечению эпилепсии может быть ценным вариантом лечения для некоторых людей и даже привести к полному прекращению приступов, чего в настоящее время не может дать ни одно другое лечение эпилепсии. Не позволяйте страху помешать вам узнать, являетесь ли вы кандидатом на операцию по лечению эпилепсии или как использовать новые методы для снижения риска и симптомов судорог.

Почему не следует откладывать оценку хирургического вмешательства при эпилепсии?

Судороги влияют на функции мозга, такие как память, а также на качество жизни, а длительные неконтролируемые приступы увеличивают эти риски, а также возможность распространения приступов на другие области мозга.

Исследование, опубликованное в январе 2017 года, подчеркивает важность не откладывать оценку хирургического лечения эпилепсии. Исследование показало, что у 58 процентов людей, перенесших операцию, приступы исчезли через 5–10 лет, по сравнению с 17 процентами людей, которым операция не проводилась. Это исследование показывает, что чем дольше человек страдает эпилепсией, тем меньше вероятность того, что у него не будет припадков после операции.

Нередко можно увидеть пациентов, страдающих неконтролируемой эпилепсией в течение 20 и более лет. У каждого врача разные сроки рекомендации хирургического обследования, а некоторые врачи до сих пор заставляют пациентов годами пробовать разные лекарства. Также препарат может помочь на какое-то время, но через небольшой период приступы возвращаются. Это может происходить снова и снова при приеме новых лекарств, и, прежде чем вы это заметите, пройдут годы, а ваша эпилепсия все еще плохо контролируется.

Если у вас были неконтролируемые припадки в течение года или более, и ваш врач не рекомендовал хирургическое обследование, попросите его. Мы хотим обследовать вас до того, как болезнь успеет оказать существенное негативное влияние на ваш мозг или качество жизни.

Кто является кандидатом на операцию по лечению эпилепсии?

Мы рекомендуем вам посетить врача-специалиста для хирургического обследования, если к вам относится следующее:

  • Приступы начинаются в определенной области мозга: припадки каждого пациента уникальны. Используя визуализацию и изучая историю ваших припадков, мы можем определить, возникают ли ваши припадки в определенной области мозга, называемой «фокальной эпилепсией». Хирургическое вмешательство при этом типе припадков обеспечивает самый высокий уровень выздоровления. И наоборот, если приступы возникают в разных областях мозга или риск повреждения функции мозга слишком высок, хирургические возможности будут более ограничены.
  • Лекарства не работают: вы попробовали два или три лекарства, но ваши припадки плохо контролируются. До 40% людей с эпилепсией не реагируют на противоэпилептические препараты. Это состояние известно как «лекарственная резистентная эпилепсия».

Исследования показали, что если первые лекарства, назначенные пациенту с эпилепсией, не эффективны, маловероятно, что последующие лекарства будут эффективны. Исследование 2012 года показало, что у 50 процентов участников тестирования приступы прекратились после приема одного препарата, у 13 процентов — после приема второго препарата и у 4 процентов — после приема третьего препарата.

Хирургия эпилепсии: безопаснее и эффективнее

Пациенты, планирующие операцию по лечению эпилепсии, часто обеспокоены возможными побочными эффектами. Эти осложнения зависят от типа операции и области операции в головном мозге. Вы и ваш врач обсудите факторы риска вашей конкретной операции.

Ни одна операция, независимо от того, где она проводится на теле, не обходится без риска. Но благодаря новым методам визуализации и передовым хирургическим процедурам риск побочных эффектов операции по лечению эпилепсии ниже, чем когда-либо.

Три крупных достижения значительно улучшили нашу способность успешно лечить пациентов с эпилепсией хирургическим путем:

1. Стерео электроэнцефалография (стерео ЭЭГ)

Одним из самых больших достижений, которых мы достигли в хирургии эпилепсии, является более точный поиск источника припадков. Мы являемся одной из немногих бригад хирургов эпилепсии, которые используют минимально инвазивный подход, называемый стереоэлектроэнцефалографией или стереоэлектроэнцефалографией (СЭЭГ). Этот тип «картирования мозга» позволяет нам воздействовать именно на пораженный участок и избегать близлежащих тканей, которые могут контролировать важные функции, такие как речь.

При помощи стерео-ЭЭГ мы хирургическим путем вставляем электроды в мозг, что занимает около четырех часов. Затем мы в течение недели следим за электродами в отделении мониторинга эпилепсии, чтобы найти источник приступа, прежде чем снимать электроды, что обычно занимает менее 30 минут.

Мы используем результаты стерео ЭЭГ, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на лечебную операцию, и если да, то какой тип операции по лечению эпилепсии подойдет вам лучше всего. Например, мы лечили пациентов, у которых в течение многих лет были неконтролируемые судороги, и врачи не могли определить место приступа. Благодаря стерео ЭЭГ нам удалось найти источник, удалить эту часть мозга и освободить его от припадка.

2. Отзывчивая нейростимуляция

Нейростимуляторы предотвращают или прерывают судороги, посылая электрические импульсы в мозг. Этот тип стимуляции мозга существует всего около пяти лет. Мы вживляем электроды, подключенные к компьютерному чипу, в область мозга, вызывающую судороги. Система анализирует мозговые волны и применяет стимуляцию, как только начинается приступ. Предварительные исследования показывают, что через год после имплантации электродов частота приступов снизилась на 44%, через два года — на 53%, а через три года — на 66%.

3. Межтканевое лазерное лечение головного мозга

Лечение интерстициальным лазером головного мозга — это вид лазерной деструкции, который считается малоинвазивным методом. При этом методе в поврежденном участке мозга сжигается целевая ткань. Мы делаем небольшой разрез на коже головы и проводим лазерный провод через катетер к ткани мозга, которую хотим сжечь.

Пациенты, перенесшие интерстициальное лазерное лечение, выздоравливают быстрее и испытывают меньше побочных эффектов по сравнению со стандартной резекционной операцией. Это связано с тем, что этот метод позволяет нам более точно воздействовать на область мозга, нанося при этом меньший вред здоровым тканям. Интерстициальная лазерная терапия головного мозга может уменьшить или полностью устранить судороги, хотя иногда судороги пациента лучше лечить другими видами лечения.

Общие вопросы, которые следует задать при рассмотрении вопроса об операции по поводу эпилепсии

Решение сделать операцию по поводу эпилепсии – это решение, которое вы должны принять с уверенностью. Прежде чем принять решение, задайте своему врачу следующие вопросы:

  • Какие технологии и методы вы используете? Вам следует найти медицинскую бригаду специалистов по хирургии эпилепсии, состоящую из опытных специалистов, которые регулярно используют новые инструменты, такие как стерео-ЭЭГ и отзывчивая нейростимуляция, а также традиционные методы, такие как височная лобэктомия .
  • Кто входит в группу ухода? Хирургия эпилепсии – это работа не одного человека. На протяжении всего процесса вас должна сопровождать команда экспертов, включая хирургов, рентгенологов, а также опытных неврологов и психологов.
  • Каких результатов я могу ожидать? Убедитесь, что рекомендуемые действия избавят вас от приступов или вместо этого помогут снизить частоту и тяжесть приступов.
  • Каковы возможные побочные эффекты этого метода хирургии приступов? Важно тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и его риски. Если вас беспокоят побочные эффекты процедуры, спросите, являетесь ли вы кандидатом на менее инвазивный вариант. Если ответ отрицательный, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Возможно, вы получите тот же ответ, но почувствуете себя лучше.

Решение о проведении операции по поводу эпилепсии не следует воспринимать легкомысленно, но это важный и зачастую эффективный вариант, который вам следует рассмотреть, и чем раньше вы о нем узнаете, тем лучше.