Непрерывная ЭЭГ с видеозаписью

Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг (ДТМ) – диагностический метод, широко используемый у пациентов с эпилепсией. Процедура предполагает длительную госпитализацию пациента, обычно на несколько дней или недель, во время которой мозговые волны регистрируются с помощью ЭЭГ, а физическая активность постоянно контролируется с помощью видео. У пациентов с эпилепсией этот метод обычно используется для регистрации активности мозга во время приступов, а собранная информация может использоваться для раннего прогноза или управления долгосрочным уходом.

История непрерывной ЭЭГ с видеозаписью

Как и стандартный тест ЭЭГ , методы долгосрочного видео-ЭЭГ-мониторинга основаны на методах, разработанных Ричардом Коттоном в Ливерпуле в 1875 году. В 1890 году его работа была расширена Адольфом Беком, и разработки в этой технике были улучшены благодаря исследованиям на животных ритмических колебаний мозга, вызываемых световыми раздражителями. В этих исследованиях электроды размещались непосредственно на поверхности мозга. Дополнительные разработки с использованием экспериментальных животных продолжались и в начале 1900-х годов, включая работы Владимира Владимировича Праудика-Немского в 1912 году, Наполеона Цибольского и Еленской-Масызиной в 1914 году, а также Ганса Бергера в 1924 году с первой записью ЭЭГ человека. Эти достижения привели к появлению современных методов ЭЭГ, которые позволяют проводить неинвазивные измерения с использованием внешних колпачков ЭЭГ и были разработаны Уильямом Греем Уолтером в 1950-х годах. На основе этих приложений и простых методов был разработан метод долгосрочного мониторинга ЭЭГ, называемый долгосрочным видео-ЭЭГ-мониторингом, который использует те же методы мониторинга мозговых волн в долгосрочном экспериментальном формате. Этот формат теста позволяет проводить домашний или долгосрочный мониторинг в клиниках и больницах, что ранее было невозможно при стандартном ЭЭГ-мониторинге.

В любом случае эти методы измерения ЭЭГ позволяют неинвазивно измерить потенциал действия группы нейронов головного мозга с помощью датчиков, называемых электродами. Электрические сигналы от этих электродных преобразователей затем усиливаются с помощью дифференциальных усилителей для измерения разности потенциалов от одной области кожи головы или мозга к другой. Результирующий аналоговый сигнал затем преобразуется в цифровой сигнал для обработки и хранения данных с помощью аналого-цифрового преобразователя, который затем фильтруется для удаления любого шума сигнала, связанного с нейронной активностью. Итоговый сигнал может отображаться как визуальное представление измеренных сигналов ЭЭГ на внешнем экране компьютера. Другие методы ЭЭГ могут суммировать эти клеточные реакции во времени или пространстве, помогая определить, какие области мозга активны во время определенных действий или из-за определенных стимулов.

Медицинские применения непрерывной ЭЭГ с видеозаписью

Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг используется для определения эпилептогенных зон — областей коры, ответственных за эпилептические припадки. Видеозаписанная непрерывная ЭЭГ похожа на ЭЭГ тем, что мозговые волны периодически отслеживаются и анализируются неврологом, обычно экспертом в области клинической нейрофизиологии. Невролог определяет момент окончания мониторинга и после интерпретации собранных данных выдает итоговый отчет.

Результаты ЭЭГ и видеомониторинга используются для характеристики периодических нарушений функции мозга и их физических форм; На многих записях показаны симптомы эпилептических припадков с течением времени, а также интенсивность/частота припадков в течение определенного периода времени.

Цели непрерывной видеозаписи ЭЭГ включают в себя выяснение того, где в головном мозге у конкретного пациента начинаются судороги, тяжесть судорог (измеряется по оценочной шкале), определение частоты, продолжительности и выраженности физической активности во время судорог (что может указывать на эпилептический статус , продолжительные припадки или увеличение частоты припадков без возвращения к норме), и отличают эпилептические припадки от психогенных неэпилептических припадков. Кроме того, во время припадков могут быть сделаны аудиозаписи пациентов (вербальные и невербальные). Любой из них может быть использован для оценки пригодности человека к хирургическому лечению эпилепсии .

У взрослых непрерывная видеозапись ЭЭГ обычно включает один из трех методов, включая непрерывную видеозапись ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна и 24-часовой амбулаторный мониторинг. Непрерывная ЭЭГ с видеозаписью обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. В зависимости от потребностей пациента ЭЭГ-мониторинг в условиях лишения сна или в амбулаторных условиях часто используется для дальнейшего изучения симптомов эпилепсии, когда стандартные показания ЭЭГ показывают неубедительные результаты. Кроме того, иногда для одного и того же пациента используют все три метода длительного ЭЭГ-мониторинга из-за специфических результатов, полученных у каждого. Видео-ЭЭГ (LTVER) используется при регистрации приступов для топографической диагностики, а также диагностики пароксизмальных клинических явлений. Мониторинг ЭЭГ при депривации сна выявляет специфические отклонения ЭЭГ для синдромальной классификации, и, наконец, амбулаторная ЭЭГ фокусируется на мониторинге/количественной оценке нарушений ЭЭГ.

Непрерывная ЭЭГ с длительной видеозаписью обычно используется для оценки предоперационных симптомов лекарственно-устойчивой эпилепсии и для более точной диагностики пациентов, когда эпизоды становятся более частыми.

Риски и осложнения непрерывной ЭЭГ с видеозаписью

Для правильного выполнения непрерывной видео-ЭЭГ пациента госпитализируют в больницу или клинику, где эпилептические припадки можно вызвать с помощью методов депривации сна или временной отмены противоэпилептических препаратов. При использовании этих методов у пациента, находящегося под наблюдением, не только увеличивается частота приступов, но также может измениться тип или тяжесть приступов. Эти изменения в судорожном поведении могут привести к увеличению риска травм пациента из-за неконтролируемого психического поведения, такого как агрессия, психоз, членовредительство, а также травм, связанных с припадками, таких как падения и эпилептический статус. Наконец, другие проблемы безопасности при мониторинге пациентов с использованием непрерывной ЭЭГ, записанной на видео, включают технические проблемы с используемым оборудованием, такие как деградация электродов и ограничения. Любую из этих проблем безопасности можно устранить путем обучения сотрудников.

При использовании человеком в диагностических целях непрерывная ЭЭГ с видеозаписью является относительно безопасным методом по сравнению с другими инвазивными методами мониторинга мозга. Однако, несмотря на то, что длительный видео-ЭЭГ-мониторинг в целом является неинвазивной процедурой, все же существует вероятность побочных эффектов. Эти побочные эффекты в большинстве случаев можно предотвратить путем правильного проведения теста. В случае возникновения нежелательного явления длительная госпитализация или смерть маловероятны.

Исследование на непрерывной ЭЭГ с видеозаписью

В исследованиях с использованием непрерывной ЭЭГ с видеоусилением в основном участвовали модели на животных, которые позволяют лучше понять нервную активность с использованием методов, которые могут включать использование психоактивных препаратов или индукцию состояний, экспериментально вызываемых у людей. Это аморально, утверждает он. По сравнению с людьми, эти модели обеспечивают относительно недорогой сценарий с низким уровнем риска для тестирования их воздействия на мозг в ответ на такие события, как доклиническое и клиническое использование фармацевтических препаратов. Использование моделей на животных также позволяет учитывать переменные, которые не всегда связаны с судорогами у людей, такие как влияние эпилептического статуса на мозг в течение жизни человека, семейная родословная и развитие в период полового созревания. Таким образом, можно тщательно наблюдать и изучать наследственность, распространенность и общее развитие судорог на протяжении нескольких поколений.

Текущие исследования с использованием долгосрочного видео-ЭЭГ-мониторинга в основном сосредоточены на мышиной модели, известной как C57BL/6J, которую можно использовать для индукции поведенческих судорожных (CS) и бессудорожных электрографических (NCS) припадков. Затем эти приступы можно отслеживать в течение периода от 4 до 18 недель, что намного дольше обычного периода толерантности человека. Наблюдая за этими крысами, можно тщательно наблюдать за такими факторами, как продолжительность эпохи, пиковая амплитуда, межпиковый интервал и пиковая частота, чтобы увидеть, как CS и NCS развиваются в ходе эксперимента. Затем стадии эпилепсии можно распознать с помощью таких шкал, как стадии Расина и индексы CSS, чтобы определить тяжесть эпизода и то, как они изменяются в данном цикле.

Часто задаваемые вопросы о непрерывной ЭЭГ с видеозаписью

Когда людям с припадками следует обращаться в специализированный центр эпилепсии?

Когда диагностировать припадок сложно и необходимо подтвердить наличие у человека эпилепсии или неэпилептических явлений (физиологических или психогенных).
Когда тип приступа или синдром эпилепсии неясен и/или приступы не поддаются лечению.
Когда причина приступа неизвестна/неопределенна.
Когда судороги сохраняются после приема двух соответствующих противосудорожных препаратов или когда у человека наблюдаются неприемлемые побочные эффекты от препарата.
Когда сопутствующие заболевания трудно диагностировать или лечить, например, поведенческие проблемы, расстройства настроения и/или когнитивные нарушения.
При хирургическом вмешательстве рассматриваются устройства стимуляции (например, стимуляция блуждающего нерва) или диетическая терапия.
Дети и взрослые с нейрокожными расстройствами и эпилептической энцефалопатией.
Женщины с эпилепсией, беременные или планирующие забеременеть.
Женщины с гормональными проблемами, влияющими на контроль приступов, например, менопауза, репродуктивные эндокринные расстройства, вмешательство в противозачаточное лечение, менопауза.
Пожилые люди с впервые возникшими явлениями, не имеющими конкретной причины, у которых могут возникнуть новые припадки или хроническая эпилепсия.
Люди с эпилепсией и их семьи, которые хотят получить образование и поддержку в вопросах самоуправления или решения психосоциальных проблем.

Нужно ли что-нибудь сделать перед направлением на предоперационное обследование по поводу эпилепсии?

Важно, чтобы пациент или его семья полностью понимали причину направления. Хирургическое вмешательство при эпилепсии рассматривается, когда судороги не полностью реагируют на лекарства и когда судороги начинаются в той части мозга, которую можно безопасно удалить. В целом, детей и взрослых с эпилепсией, у которых нет хорошего ответа на два или три соответствующих противосудорожных препарата, следует, по крайней мере, рассмотреть возможность хирургического лечения эпилепсии. Доступные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство, могут быть обсуждены во время первоначального обследования в центре эпилепсии.

Направление не означает, что пациент определенно будет хорошим кандидатом на операцию. Эти реферальные ожидания важно учитывать как можно раньше.
Первоначальная оценка включает подробный анамнез, предыдущую медицинскую, хирургическую историю и историю приема лекарств, неврологическое обследование и анализ любых изображений (МРТ головного мозга с протоколом, специфичным для эпилепсии) или предыдущих ЭЭГ (в том числе амбулаторных).
При необходимости специалист пытается зафиксировать в ДТМ несколько приступов путем отмены или замены препаратов.
Пациентов просят принести с собой принимаемые ими лекарства, копии своих предыдущих медицинских записей, а также компакт-диск или DVD с предыдущими изображениями (например, КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ) и ЭЭГ в центр эпилепсии для первоначального обследования.

Почему ЭЭГ-обследование нужно делать в больнице?

Существует множество ситуаций, в которых детей и взрослых с эпилепсией (или подозрением на эпилепсию) можно адекватно лечить противосудорожными препаратами, используя анамнез и рутинную ЭЭГ в качестве руководства для врача. Кроме того, может быть показана амбулаторная ЭЭГ для регистрации событий, которые происходят достаточно часто, чтобы их можно было записать без изменения противосудорожного препарата пациента. Однако пациентам, у которых могут наблюдаться неэпилептические явления, плохо охарактеризованные или локализованные судороги, требуется индукция судорог, обычно путем уменьшения или отмены противосудорожных препаратов. В этой ситуации пациентов следует госпитализировать в целях безопасности.

Непрерывная ЭЭГ с видео- и аудиозаписью позволяет исследовать события от начала до конца как клинически, так и электрографически. Это может быть полезно, когда пациент живет один или не знает о некоторых признаках и симптомах, которые он испытывает.
Корреляция наблюдаемых клинических/поведенческих изменений с стриатумом проясняет, имеют ли события физиологическое происхождение из центральной нервной системы (ЦНС) или могут быть неэпилептическими. Кроме того, оценка персонала в режиме реального времени и получение маркеров сыворотки во время события также позволяют сделать это определение.
Одновременное проведение видеозаписи и ЭЭГ часто помогает диагностировать тип и локализацию судорог.
Медсестры или технические специалисты могут взаимодействовать с пациентом, чтобы определить уровень его сознания и обеспечить максимальную безопасность пациента.
Непрерывная ЭЭГ с видео- и аудиозаписью позволяет быстро корректировать назначение противосудорожных препаратов, что в противном случае было бы невозможно или безопасно.
Видеозаписи можно использовать, чтобы помочь пациентам, членам семьи или другим лицам, осуществляющим уход, узнать, что такое припадки, как на них реагировать и как они могут использовать эту информацию, чтобы помочь другим правильно реагировать на приступы. Если события не являются эпилептическими, можно дать рекомендации по лечению.
Мониторинг в стационаре позволяет быстро оценить общую тяжесть приступов, включая субклинические припадки, что помогает правильно классифицировать приступы/эпилептический синдром и назначить лечение. Также можно оценить нарушение сна, которое является основным провоцирующим фактором судорог.

Следует ли снижать дозу лекарств перед поступлением в LTM , чтобы ускорить получение результатов мониторинга?

Обычно до поступления в ЛТМ дозу лекарств не снижают, за исключением особых обстоятельств. Судороги, вызванные отменой противосудорожных препаратов, могут быть более частыми и тяжелыми, чем ожидалось. У пациентов, перенесших сложные парциальные припадки, в результате тяжелой догоспитальной денервации могут наблюдаться генерализованные тонико-клонические припадки или даже эпилептический статус.

Что происходит с моим пациентом после завершения мониторинга эпилепсии?

Центры эпилепсии различаются по своей практике обслуживания и отзывам. Важно знать, как центр общается с направляющими его поставщиками услуг. Если вы сообщите в центр о своих ожиданиях, это будет полезно для продолжения продуктивных отношений.