Является ли эпилепсия психическим заболеванием?
Вопреки распространенному мнению, эпилепсия – это не психическое заболевание, а физическое заболевание, физическая проблема, возникающая в мозге и поражающая нервную систему. Эти неврологические расстройства, которые начинаются с электрической бури в мозгу, вызывают эпизоды, называемые судорогами. Судороги могут варьироваться от странного ощущения в желудке и смутного чувства спутанности сознания до скованности всего тела и судорожных движений. Если у вас случился припадок, первое, что ваш врач захочет выяснить, — это был ли это припадок. Если да, то был ли припадок очаговым или генерализованным? Фокальный припадок ограничивается определенной частью мозга, а генерализованный припадок возникает одновременно по всему мозгу. Определение типа приступа очень важно, поскольку это первый шаг к назначению дополнительных диагностических и терапевтических тестов. Судороги сами по себе являются ключом к разгадке этого различия. Чтобы понять эти подсказки, мы должны сначала понять географию мозга.
Знакомство с географией и долями головного мозга
Мозг человека состоит из пяти долей:
- Лобная доля : Лобная доля — это область вокруг лба, которая контролирует эмоции, движения, рассуждения и планирование, а также части речи, а также играет роль в творчестве.
- Височные доли : расположены чуть выше ушей с обеих сторон. Височные доли контролируют слух, память и речь. Височные доли обрабатывают слуховую информацию и преобразуют звуки в смысл. Языковые функции обычно расположены в лобных и височных долях на левой стороне мозга, а двигательные функции — на каждой стороне тела. контролируется лобной долей на противоположной стороне мозга. То есть правое полушарие мозга контролирует двигательные функции левой стороны тела, а левое полушарие мозга контролирует двигательные функции правой стороны тела.
- Теменная доля : За лобной долей теменная доля обрабатывает нервные импульсы, связанные с эмоциями тела, а также участвует в некоторых речевых и интеллектуальных функциях.
- Затылочная доля : Расположенная в задней части мозга, затылочная доля обрабатывает зрительные стимулы и позволяет человеку распознавать объекты.
- Островковая доля : расположена в глубине височной и лобной долей. Островковая доля активна в области сознания, а также в различных действиях, связанных с эмоциями или регуляцией гомеостаза тела; Эти действия включают восприятие, контроль движений, самосознание, когнитивные функции и межличностный опыт, которые задействованы в психологии.
Виды судорог
Очаговые судороги
Фокальный припадок затрагивает только определенную часть мозга и, как следствие, вызывает симптомы, которые затрагивают только ту часть тела, которая контролируется этой частью мозга. Очаговый приступ может распространиться на другие части мозга. У детей от 50 до 60 процентов всех припадков являются фокальными или неклассифицированными (многие неклассифицированные припадки со временем становятся фокальными, поэтому эти два типа обычно группируются вместе). У взрослых примерно 90% приступов являются фокальными или неклассифицированными.
Очаговые судороги разделяют на три основных типа:
- Аура — это фокальный приступ, который включает в себя определенное ощущение или восприятие пяти чувств без потери сознания.
- Очаговый припадок с нарушением уровня сознания
- Очаговый приступ
ее
Это самый легкий тип приступа. Аура возникает в результате неуместного разряда группы нейронов коры головного мозга в локальном участке головного мозга, который не вызывает у человека потери сознания, но вызывает нарушение одного или нескольких чувств или частей тело. Иногда аура может предшествовать одному из других типов припадков (например, фокальным припадкам с нарушением уровня сознания) или присутствовать отдельно. Обычно аура является предупреждающим знаком о том, что происходит другой тип приступа.
К типам ауры относятся следующие:
- Слуховая аура : часто звенящая, жужжащая или автомобильная.
- Обонятельные ауры : обычно связаны с неприятными запахами, такими как горящая резина или сера, хотя некоторые обонятельные ауры могут создавать приятные ароматы.
- Вкусовая аура : часто ассоциируется со сладким и острым, горьким или болезненным вкусом.
- Ауры зрения : сопровождаются пятнами, звездами, пузырьками, палочками или кругами света — одноцветными или пестрыми, фиксированными или движущимися.
- Психотические галлюцинации : у человека могут возникнуть проблемы с координацией речи (дисфазия), нарушения памяти или чувства времени, оторванность от окружающей среды, сильное удовольствие или неудовлетворенность, галлюцинации являются другими симптомами.
- Эпигастральная аура : сопровождается тошнотой, ощущением расстройства желудка, давлением в желудке или чем-то необычным.
- Автономная аура : включает нарушения функций организма, которые не находятся под сознательным контролем, таких как частота сердечных сокращений, дыхание, потоотделение и сенсорные сигналы от мышц, суставов и кожи.
- Головокружение : характеризуется ощущением смещения или движения или ощущением вращения окружающей среды.
- Сенсорная аура : связана с покалыванием, онемением, электрическим током.
- Эмоциональная аура : проявляется чувствами (от легкой тревоги до сильной паники), которые не соответствуют ситуации.
- Сексуальная аура : с эротическими ощущениями, которые иногда сопровождаются генитальными ощущениями.
Очаговый припадок с нарушением уровня сознания
Эти типы припадков обычно возникают в височной доле и могут сопровождаться брюшной или психической аурой и длятся от нескольких секунд до одной или двух минут, прежде чем уровень сознания будет нарушен. Иногда человек, испытывающий фокальный припадок с нарушенным уровнем сознания, может продолжать в некоторой степени взаимодействовать с окружающей средой на протяжении всего припадка, но обычно эта способность нарушается, и после этого человек может не помнить о событиях. это произошло. Продолжительность припадка обычно составляет две-три минуты, но может достигать и 30 секунд, и пяти-десяти минут, а иногда и дольше.
К симптомам фокальных припадков с нарушением уровня сознания относятся следующие:
- Неспособность ответить. Неспособность реагировать на внешние раздражители, такие как произнесенные слова, зрительные движения и прикосновения.
- Автоматические или неосознанные действия. К ним могут относиться повторяющиеся движения рта и глотания, повторяющиеся движения рук и взмахи руками, быстрое моргание; Движения на велосипеде или педалировании
- Скованность или неправильное положение тела (поза), рук и ног.
- языковое расстройство Это может быть вокал, рычание, свист или шепот; или четкая речь понятных слов (повторяющихся или неповторяющихся, разумных или бессмысленных).
- Вегетативные расстройства. К ним могут относиться бледность, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, чрезмерное слезотечение, расширение зрачков или рвота.
- забывчивость В результате люди, страдающие судорожным расстройством, могут находиться в бессознательном состоянии после приступа и не могут вспомнить действия, которые происходили во время или вскоре после приступа.
Симптомы судорог могут включать ненормальный поворот головы и глаз в одну сторону. Это может быть единственным проявлением или сопровождаться другими симптомами, такими как потеря сознания, тремор тела на одной стороне и растяжение лица. Сторона, в которую поворачивается голова, может указывать на то, на какой стороне мозга наблюдается приступ.
Генерализованные припадки
Генерализованные припадки вовлекают весь мозг, поэтому, когда наблюдаются выраженные мышечные движения, они обычно не ограничиваются одной стороной тела.
- Тонико-клонический припадок (бабушка) : Многие люди думают, что, когда они слышат слово «эпилепсия», они имеют в виду генерализованный тонико-клонический припадок, характеризующийся потерей сознания и ригидностью или подергиванием мышц всего тела, включая руки и ноги, часто их называют большими эпилептическими припадками. Термин тонико-клонический относится к определенным видам движений тела, возникающим во время судорог, тонический означает внезапную скованность конечностей, а клонический относится к ритмическому встряхиванию.
- Генерализованные и первичные тонико-клонические припадки : одновременный первоначальный припадок во всем мозге, который начинается с внезапного напрягания, возможно, ненормального звука, падения или… отсутствия предупреждающих знаков (ауры) перед тремором конечностей. Это не так. , лишь иногда вокруг губ возникает синюшность и синяки, нередко кожа становится темной, вокруг рта выделяется слюна, губы кровоточат от укусов языка, у человека может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Приступы обычно длятся от одной до трех минут, но могут длиться и дольше. Иногда ригидность возникает без тряски или тряска с небольшой ригидностью или без нее. Вторично-генерализованные припадки возникают в результате распространения грозы из зоны локального раздражения головного мозга на все отделы головного мозга. После окончания генерализованного припадка больной сначала может глубоко вздохнуть, пока к нему не вернется нормальное дыхание, а затем человек часто засыпает с чувством усталости, жалуясь на мышечные боли и головную боль. Сам припадок обычно длится всего несколько минут, однако сонливость и другие постприступные симптомы могут длиться от 15 минут до нескольких часов. По этой причине иногда бывает сложно определить точное время приступа. Полное осознание окружающего обычно происходит в течение 20 минут.
Миоклонический припадок
Этот тип припадков характеризуется по сравнению с ритмическими движениями при клонических или тонико-клонических припадках разбросанными движениями мышц головы, туловища и конечностей и краткими и внезапными мышечными сокращениями, изолированными или вместе, иногда эти приступы столь же велики, как и они. достаточно мощный, чтобы заставить человека наклониться вперед или назад и упасть, обычно без заметной потери сознания. Миоклонические движения мышц, возникающие во время приступа, аналогичны попыткам заснуть, но именно обычные движения пробуждают вас.
Атонический припадок
Атонические припадки, капельные припадки или акинетические припадки характеризуются внезапной потерей мышечного тонуса, которая возникает без предупреждения. Иногда резкое снижение мышечного тонуса может стать причиной падения человека.
Спазм младенцев
Инфантильные спазмы часто возникают у младенцев и в этих случаях известны как инфантильные спазмы. Спазмы появляются группами в течение нескольких минут, особенно во время перехода ко сну или обратно. К симптомам инфантильных спазмов относятся:
- Наклонитесь вперед или назад. Это можно увидеть в мышцах туловища, рук и ног.
- Наклонитесь вперед. Руки и ноги вытянуты в классической позе ныряльщика.
- отклонение глаз Это может включать ненормальный взгляд вверх, вправо или влево.
- Сочетание перечисленных выше симптомов.
Абсансы (эпилептические приступы пристального взгляда)
У детей школьного возраста абсансы обычно длятся десять секунд и более и могут длиться годами, сотни раз в день. Их обычно называют мини-припадками. Иногда у детей с абсансами наблюдаются тонико-клонические судороги. К симптомам абсансных приступов относятся:
- Пристальный взгляд. Хотя взгляд может ненадолго повернуть вверх, человек неподвижен.
- Легкое напряжение мышц. Это могут быть уголки век и рта, пальцы или руки.
- Внезапное падение головы или туловища вперед . Мышцы лица или челюсти могут расслабиться. Можно уронить все, что держится в руках.
- Автоматические движения . К ним относятся облизывание и глотание, игры руками и т. д.
Абсансы начинаются внезапно и так же быстро прекращаются, обычно длятся от нескольких секунд до минут, припадки обычно возникают ежедневно и не сопровождаются аурой. Понятно, что отличить фокальные приступы от абсансов на основании внешних симптомов может быть трудно, и ЭЭГ может быть очень полезна в постановке этого диагноза. Атипичные абсансы. Этот термин используется для описания эпилептических приступов пристального взгляда с дополнительными симптомами. По сравнению с типичными абсансами, атипичные абсансы могут длиться дольше, иметь менее четко выраженное начало и окончание и могут включать частые, но едва выраженные двигательные симптомы, такие как покачивание головой и падение. фебрильные судороги. Фебрильные судороги часто характеризуются потерей сознания и тремором или движением конечностей с обеих сторон тела у младенцев и детей раннего возраста. Дети, у которых наблюдаются фебрильные судороги, не считаются больными эпилепсией, поскольку эпилепсия определяется как два или более приступов, которые не вызваны напрямую лихорадкой или другими триггерами. Противосудорожные препараты обычно не нужны, и к пяти-шести годам у ребенка наблюдаются повторные припадки.
Рецидив приступа
После первого приступа важно понимать, что существуют и другие возможности. В некоторых случаях лучше подождать и посмотреть, возникнет ли новый приступ, прежде чем начинать ежедневный прием противосудорожных препаратов. Невролог или невролог — лучший человек, который может проконсультировать по этой возможности. Если ЭЭГ или МРТ показывают что-то ненормальное, или если имеется другое неврологическое расстройство или предыдущая травма головного мозга, риск рецидива будет значительно выше. В случае неосложненных генерализованных тонико-клонических судорог вероятность рецидива находится в пределах 30%. Несмотря на то, что вероятность возникновения припадка выше, чем у людей, которые никогда не испытывали таких припадков, все же существует вероятность рецидива. Когда 50% приступов возникают в течение шести месяцев после первого приступа, а 80% — в течение первых двух лет. Поздние рецидивы встречаются редко, но регистрируются в течение десяти лет после первоначального приступа. В случае повторного приступа вероятность рецидива значительно возрастает и достигает около 80%.
Эпилептический статус: самый серьезный тип припадков
Эпилептический статус, возникающий в начале или в рамках хронической эпилепсии, представляет собой явление, при котором у человека возникает генерализованный припадок длительностью более пяти минут или серия припадков без полного возвращения сознания между приступами. Данное событие требует неотложной помощи и применения специализированных препаратов с госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Эпилептический статус может быть вызван различными заболеваниями, такими как энцефалит, менингит и другие острые заболевания, и является неотложной неврологической ситуацией. Это состояние также может возникнуть у людей, страдающих хронической эпилепсией и не принимающих лекарства регулярно. Независимо от происхождения, эти атаки всегда серьезны и требуют незамедлительного реагирования. Если вы знаете, что кто-то склонен или имеет историю длительных судорог, вам следует всегда иметь под рукой противосудорожные препараты для неотложной помощи и противосудорожные препараты первого ряда, а также убедиться, что кто-то знает, как правильно их вводить. Препарат следует ввести немедленно, не дожидаясь продолжения приступа. Иногда трудно отличить абсанс от обычной невнимательности или мечтательности ребенка. Эти четыре признака, которые можно увидеть при абсансе:
- Пристальный взгляд ребенка часто прерывает игру или другие занятия.
- Смотрящий ребенок не реагирует на прикосновения или другие внешние раздражители.
- Пристальный взгляд возникает не только тогда, когда ребенок спокоен или находится в стрессовой обстановке на уроке, но и в другое время.
- Пристальный взгляд сопровождается некоторыми аномальными симптомами, описанными выше, такими как подергивание мышц, тряска головой или закатывание глаз вверх.
Поскольку пристальное внимание и отсутствие реакции являются общими чертами как абсансов, так и фокальных приступов с нарушением уровня сознания, диагноз ставится с помощью ЭЭГ-тестов, чтобы дифференцировать их, и правильная диагностика между ними имеет важное значение в лечении. Если вы присутствуете при генерализованном тонико-клоническом припадке, вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы повысить его безопасность:
- Защитите его голову, снимите очки и ослабьте тесную одежду, которая может оказывать давление на шею или дыхательные пути и мешать дыханию.
- Не пытайтесь положить что-либо ему в рот. Поскольку в начале припадка рот быстро закрывается, попытка вставить какой-либо предмет или открыть рот пальцами может нанести больший вред пациенту и вам самому, чем сам припадок.
- Постарайтесь перевернуть его на бок, чтобы он не вдыхал содержимое рта. Говорите спокойно и, если присутствуют другие люди, спокойно объясните, что у него припадок.
- Помните, что нет способа быстрее прекратить припадок, поэтому трясти его или кричать на него не поможет.
- Когда припадок закончится, у человека может возникнуть головная боль и спутанность сознания. Сон не причинит вреда, поэтому не нужно пытаться не дать ему уснуть. Когда человек просыпается, убедитесь, что он полностью проснулся и находится в сознании, прежде чем оставить его одного. Вы можете сделать это, убедившись, что он знает дату и местонахождение.
- Путаница и растерянность после припадка могут длиться дольше, чем сам припадок, и могут привести к опасному поведению. Если человек беспокоен и хочет прогуляться, прогуляйтесь вместе с ним и убедитесь, что он в безопасности и не проявляет опасного поведения.
- Большинство приступов у людей с эпилепсией не требуют неотложной медицинской помощи и не требуют вызова скорой помощи. Однако лучше всего звонить 911 в любой из следующих ситуаций:
- Сознание и осознанность человека не возвращаются полностью.
- Вы знаете, что у пациента нет эпилепсии или судорожного расстройства.
- Приступ длится более пяти минут.
- После этого наблюдается медленное выздоровление, второй приступ или затрудненное дыхание.
- Она беременна или имеет другую медицинскую проблему.
- Имеются признаки серьезной травмы или травмы.
Если кажется, что припадок длится более пяти минут, вам следует позвонить в службу неотложной медицинской помощи.
