Хирургия эпилепсии

Что такое хирургическое вмешательство при эпилепсии?

Хирургия эпилепсии – это вид операции на головном мозге, основная цель которой – остановить или уменьшить количество приступов и их интенсивность. Судороги — это, по сути, всплески неконтролируемой электрической активности между нервными клетками головного мозга, которые вызывают следующие изменения в организме:

• Изменение уровня сознания
• Мышечный контроль (в этом случае мышцы человека могут внезапно сокращаться или подпрыгивать)
• Изменение чувств
• Изменение чувств
• Поведенческие изменения

Хирургические процедуры для лечения приступов включают в себя:

• Удаление части мозга, где начинается приступ.
• Прерывание работы нервных клеток головного мозга для предотвращения распространения судорог на другие области мозга.
• Использование лазера для нагрева и разрушения нервных клеток, из-за которых начинаются судороги.
• Имплантация устройств и электродов, похожих на кардиостимуляторы, для отправки электрических сигналов с целью блокирования или прекращения судорожной активности в ее источнике.
• Размещение тонких электродов (с использованием роботизированного управления) для регистрации судорожной активности глубокого мозга.

Когда человеку с эпилепсией может потребоваться операция?

Хирургическое вмешательство при эпилепсии обычно считается вариантом лечения в следующих случаях:

• Противосудорожные препараты не контролируют припадки человека. (Эти типы эпилепсии широко известны как лекарственно-резистентная эпилепсия или медикаментозно-рефрактерная эпилепсия. Технически это означает, что по крайней мере два препарата были опробованы, чтобы контролировать припадки человека, но не помогли.)
• Больной не переносит побочные эффекты противосудорожных препаратов.
• Диетотерапия, такая как кетогенная диета, не помогает контролировать судороги.
• У пациента наблюдаются частые, тяжелые и изнурительные судороги.

Если припадок вызван неэпилептическими осложнениями, такими как опухоль головного мозга или артериовенозная аномалия; Опять же, операция может быть рекомендована.

Кто является подходящими кандидатами на операцию по лечению эпилепсии?

Хирургия эпилепсии имеет самый высокий показатель успеха у следующих людей:

• У людей, у которых приступы начинаются и остаются в одном участке мозга.
• У людей, операция которых не вызывает новых или дополнительных проблем с памятью, речью, зрением и движением.

Подробности операции по удалению эпилепсии

Какие тесты проводятся, чтобы определить, является ли человек подходящим кандидатом на операцию по лечению эпилепсии?

Врачи обычно проводят предоперационные тесты всем людям (как детям, так и взрослым), кандидатам на операцию по лечению эпилепсии.

Целью предоперационных исследований являются:

• Определите, могут ли эти тесты вместе определить, где в мозгу человека начинаются судороги.
• Определение возможности безопасного удаления идентифицированной области ткани мозга или безопасного и надежного разрыва связей между областями мозга.
• Определите, какие жизненно важные функции находятся под контролем в районе мозга, где начинается приступ.
• Помочь спрогнозировать исход операции; Уменьшается ли после операции количество или интенсивность приступов и прекращаются ли они полностью?

Перед операцией по лечению эпилепсии обычно проводится два уровня тестирования. Первый этап включает в себя нехирургические тесты. Но тест второй фазы требует хирургического вмешательства. Какой из этих тестов подходит конкретному человеку, зависит от решения хирургической бригады.

Фаза I испытаний

Первый этап испытаний:

• Электроэнцефалограмма ( Электроэнцефалограмма ) или ЭЭГ : стандартный тест, который проводится всем людям с эпилепсией или подозрением на эпилепсию. В этом методе врач помещает электроды на все части кожи головы человека, чтобы измерить электрическую активность различных областей мозга. Врачи обычно используют ЭЭГ для диагностики эпилепсии, определения места начала приступов в мозгу человека и определения того, локализованы ли припадки или распространяются по всему мозгу. Хотя ЭЭГ может не зарегистрировать припадок мгновенно; Но аномальная активность мозга, зафиксированная этим устройством, указывает на возможность возникновения судорог.
• Видео- ЭЭГ в больнице . Этот тип теста длится дольше, чем обычная ЭЭГ, и проводится в течение нескольких дней после госпитализации человека. В этом случае прием противосудорожных препаратов прекращается. Хотя этот тест записывает судороги человека на ЭЭГ; Камера также фиксирует его движения во время припадка. В совокупности эта информация помогает определить, где начинаются приступы и как они влияют на работоспособность человека.
• Позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ ) : В этом тесте сканирующее устройство измеряет функцию мозга во всех областях мозга. В этом случае, даже если у человека нет припадка, можно определить место припадка. Врачи обычно используют этот метод вместе с магнитно-резонансной томографией (МРТ).
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография или ОФЭКТ : этот тест обычно проводится, когда человек находится в больнице, и его состояние контролируется с помощью ЭЭГ. Если во время видео ЭЭГ у человека наблюдается припадок, приток крови к области, где начинается припадок, увеличивается. ОФЭКТ-сканирование мозга позволяет определить область мозга, где кровоток увеличен.
• Нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ . Нейропсихологические тесты оценивают вербальные навыки человека, производительность памяти и другие навыки обучения. Этот тест используется в качестве основы для оценки и сравнения изменений до и после операции. Функциональный МРТ-тест оценивает активность мозга при выполнении когнитивных функций, таких как запоминание или чтение. Это помогает нейрохирургу определить области мозга, которые контролируют эти функции.
• Тест Вада : в этом тесте в сонную артерию человека (артерию на шее) вводится лекарство. Этот препарат усыпляет одно полушарие мозга на срок от одной до пяти минут; В это время врачи могут проверить речь и память человека в другом полушарии (бодрствующем полушарии) человека. С помощью этого теста можно определить, какое полушарие мозга играет доминирующую роль в различных функциях мозга.

Испытания фазы II

В тестах фазы II электроды хирургическим путем имплантируются на поверхность мозга или внутрь ткани мозга; Эти электроды расположены ближе к месту приступа, чем электроды, которые размещаются на коже головы во время первой фазы тестов.

• Размещение электродов: на этом этапе, на основании результатов первого этапа испытаний, врач размещает электроды непосредственно на поверхности мозга в нужной области. Конечно, в этом случае провода можно подключить к электродам, расположенным глубоко в мозгу в нужной области. Каждый электрод записывает активность мозга по всей длине провода.
• Стереоэлектроэнцефалография ( СЭЭГ ) : в этом методе электроды помещаются на разную глубину мозга, то есть в целевую область и сети вокруг нее, чтобы создать трехмерное представление о том, как начинаются и распространяются припадки.
• Функциональное картирование мозга: после того, как врач идентифицирует области приступа в мозгу, он кратковременно стимулирует различные области мозга с помощью электродов, помещенных в мозг человека; В этом случае можно нарисовать важные функциональные зоны. Цель этого теста — определить, существует ли перекрытие между областями, вызывающими судороги, и критическими областями функции мозга. Таким образом, хирургическое вмешательство ограничивается проблемной областью, а когнитивные проблемы (проблемы с мышлением и рассуждением) уменьшаются после операции.

Виды операций при эпилепсии

Существуют различные методы хирургического лечения эпилепсии, о которых мы кратко обсудим ниже.

Хирургическая резекция

При резекционной хирургии нейрохирург удаляет определенную часть мозга. Здесь нейрохирург может удалить ткань головного мозга в области, где начинается припадок, или хирургическим путем удалить аномальную ткань головного мозга, вызывающую припадок. Существует несколько видов резекционной хирургии, к которым относятся:

• Лесионэктомия : во время этой операции удаляются такие поражения, как опухоли, кавернозные гемангиомы и артериовенозные аномалии, которые могут вызвать судороги.
• Лобэктомия : при этой хирургической процедуре удаляется доля (часть мозга). Каждая сторона мозга разделена на четыре доли: лобную или переднюю (передняя часть головы), височную или височную (над ухом), теменную (над височной) и затылочную (затылочную часть). Во время лобэктомии нейрохирург удаляет долю мозга, из которой начинается приступ. Височная лобэктомия является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии.
• Мультилобарная резекция : при этом хирургическом методе удаляются все или часть двух или более долей головного мозга человека. Эта операция проводится только в том случае, если в этих областях доли нет жизненно важных функций.
• Гемисферэктомия : при этой хирургической процедуре удаляется часть одного полушария мозга или прерывается его связь с другим полушарием. В данном случае отключение означает перерезание волокон, которые сообщаются между правой и левой долями мозга. Эту операцию обычно проводят только тогда, когда человек страдает от тяжелого, неконтролируемого и изнурительного приступа. В таких случаях полушарие, подлежащее удалению, было серьезно повреждено, и из-за этого у человека возник паралич или потеря чувствительности.
• Лазерная интерстициальная термотерапия (LiTT): это минимально инвазивная хирургическая процедура для людей с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Метод LiTT использует лазерную технологию для разрушения клеток мозга, вызывающих судороги. Люди, прошедшие лечение этим методом, часто испытывают гораздо меньшую боль после операции и более короткий период восстановления.
• Стереотаксическая радиочастотная абляция (SRAT): еще одна минимально инвазивная операция для людей с лекарственно-устойчивой эпилепсией. SRAT использует радиочастотную энергию для разрушения клеток головного мозга, вызывающих судороги, и по сравнению с людьми, перенесшими традиционную открытую операцию по поводу эпилепсии, они испытывают меньшую боль после операции и гораздо более короткий период восстановления.

Хирургическое отключение

При этих хирургических процедурах разрывается связь между областью мозга, вызывающей приступ, и нормальной тканью мозга, оставшейся неповрежденной.

• Мозолотомия тела : при этой хирургической процедуре разрезается масса ткани, соединяющая два полушария мозга. Эта операция проводится, когда тяжелые и изнурительные судороги начинаются с одной стороны мозга и распространяются на другую сторону мозга.
• Множественные субпиальные транссекции . При этом хирургическом методе делается несколько неглубоких разрезов в ограниченной части ткани головного мозга. Эти разрезы прерывают связь между нервными клетками, в которых происходят судороги, и другими нормальными нервными клетками. Эта операция проводится, когда область мозга, где произошел приступ, не может быть безопасно удалена.

Стереотаксическая радиохирургия

В этой операции 3D-компьютерная визуализация используется для точной фокусировки лучей излучения на части мозга; Здесь цель – уничтожить нервные клетки, вызывающие судороги, с их неправильной функцией.

Интерстициальная термолазерная терапия

Этот хирургический метод менее инвазивный, чем другие открытые операции. В этом методе нейрохирург сначала делает небольшое отверстие в черепе человека, а МРТ-сканирование направляет небольшой датчик в область мозга, где начинается приступ. Затем энергия лазера фокусируется на месте начала приступа. Его энергия преобразуется в тепловую энергию и разрушает нервные клетки в месте припадка. Во время операции компьютерная программа контролирует температуру окружающих тканей, чтобы предотвратить термическое повреждение. Если приступ ограничивается небольшой площадью, обычно применяют этот хирургический метод.

Нейромодуляция или нейронная интеграция (имплантированные устройства )

В этих методах в тело помещаются устройства для улучшения контроля над приступами. Здесь не удаляется мозговая ткань. Эти методы включают в себя:

• Стимуляция блуждающего нерва . В этом методе электрические провода помещаются вокруг блуждающего нерва на шее человека, страдающего эпилепсией. Блуждающий нерв начинается в нижней части мозга и идет к брюшной полости. Затем под ключицу пациента имплантируют небольшой генератор импульсов размером со спичечный коробок. Это генерирующее устройство посылает в мозг запрограммированные слабые электрические импульсы; При этом нарушается любое аномальное накопление электрических импульсов, которое обычно происходит во время приступа. Это амбулаторное лечение эпилепсии, которое обычно подходит людям, которые пробовали два или более противоэпилептических препарата, но не смогли контролировать приступы; В то же время он подходит людям, которые не являются кандидатами на другие виды хирургического вмешательства или чья операция не прошла успешно.
• Ответная нейростимуляция : здесь с помощью хирургического вмешательства устройство помещается в ткань головного мозга или на поверхность ткани головного мозга в области, где у человека начинается припадок. Когда устройство обнаруживает начало приступа; Он останавливает человека от конвульсий, посылая электрический шок. Имплантация этого устройства одобрена для взрослых с фокальными судорогами (приступами, ограниченными одной областью мозга), когда два или более противосудорожных препарата не смогли контролировать их судороги.
• Глубокая стимуляция мозга . В этом методе электрод помещается в мозг, а стимулирующее устройство помещается под кожу грудной клетки. электродная проволока, направляемая аппаратом МРТ; Он расположен чуть ниже места начала приступа. Затем стимулятор посылает сигналы на электрод, чтобы разрушить сигналы нервных клеток, которые могут вызвать приступ.

Что происходит во время операции по лечению эпилепсии?

Сначала лечебный персонал бреет ту часть головы человека, на которой проводится операция. Затем анестезиолог вводит пациента в наркоз, чтобы он не чувствовал боли во время операции. Медицинская бригада внимательно контролирует частоту сердечных сокращений пациента, уровень кислорода в крови и артериальное давление на протяжении всей процедуры.

Затем нейрохирург удаляет небольшой участок черепа человека и откладывает его в сторону. Кроме того, во время процедуры медицинская бригада может провести ЭЭГ, чтобы определить точное место приступа или его источник.

Иногда даже необходимо привести пациента в сознание во время операции, чтобы он мог ответить на вопросы нейрохирурга. Это помогает направлять операцию и позволяет хирургу находить области мозга, которые контролируют жизненно важные функции, такие как речь или движение. На этом этапе операции пациент не чувствует боли.

После того, как процесс идентификации жизненно важных участков мозга был успешно проведен и проведено так называемое майндмэппинг, пациент снова находится без сознания. На этом этапе нейрохирург обрабатывает подходящим хирургическим методом участок ткани головного мозга, ответственный за судороги. После завершения операции медицинская бригада установит кость черепа на место и зафиксирует ее. Затем кожу этого участка черепа зашивают и окончательно перевязывают голову человека.

Операция по лечению эпилепсии обычно занимает несколько часов.

Что происходит после операции по поводу эпилепсии?

После операции по поводу эпилепсии у человека опухает кожа головы и лицо, и его посещают боли. По этой причине врач пытается контролировать эти симптомы, назначая лекарства. Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Большинство людей, перенесших операцию по поводу эпилепсии, госпитализируются на один день в отделение интенсивной терапии и на три-четыре дня в общие палаты больницы.

Человек должен продолжать принимать противосудорожные препараты в течение некоторого времени после операции. Эти препараты защищают мозг во время его восстановления и снижают вероятность возникновения судорог в будущем.

Человеку, перенесшему операцию по лечению эпилепсии, необходимо много отдыхать, и он может медленно вернуться к своей повседневной деятельности примерно через 4–6 недель. Этому человеку требуется от одного до трех месяцев, чтобы иметь возможность вернуться на работу или в школу.

Если через год и даже больше у человека не возникает приступов; Врач может постепенно снижать дозу лекарства пациенту и, наконец, прекратить его.

Пока во время операции не затронуты и не нарушены жизненно важные функции человека, такие как (речь, память и движение), человек не нуждается в реабилитационном лечении.

Риски и преимущества хирургического лечения эпилепсии

Каковы риски хирургического лечения эпилепсии?

Все операции имеют риски. Общие риски при операциях включают в себя:

• Реакция на анестезию
• Кровотечение
• инфекция
• В данном случае повреждение тканей, нацеленное конкретно на мозг.
• Замедленное заживление операционного поля.

Помимо этих рисков, операция на головном мозге может повлиять на жизненно важные функции человека, такие как память, речь, зрение и движение. Эти функции контролируются в разных областях мозга.

По этой причине врачи и медицинские бригады перед началом операции проводят различные тесты, чтобы составить карту мозга пациента и определить точное место начала его припадка. Обычно хирургическая бригада делает все возможное, чтобы не повредить эти жизненно важные участки мозга во время операции.

Являются ли определенные виды операций при эпилепсии менее опасными, чем другие?

Хотя все операции имеют свои риски; Но в целом менее инвазивные операции имеют меньший риск. Кроме того, они имеют следующие преимущества:

• Более короткое время работы
• Меньше повреждения тканей
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление.

К менее инвазивным операциям относятся:

• Стереотаксическая радиохирургия
• Интерстициальная термолазерная терапия
• Методы нейромодуляции, включая стимуляцию блуждающего нерва, ответную стимуляцию нервов и глубокую стимуляцию мозга.

Пациенты должны спросить у своей бригады хирургов эпилепсии, подходят ли какие-либо из этих менее инвазивных операций для лечения их эпилепсии.

Есть ли тип операции или определенная область мозга, которая подвергается более высокому риску?

Удаление части височной доли является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии. Однако из-за особенностей функций этой области мозга она считается самым деликатным видом операции. Риски этой операции включают в себя:

• Проблемы с памятью
• Проблемы со зрением, такие как диплопия или потеря части периферического зрения (имеется в виду границы зрения)
• Потеря мышечного контроля
• проблемы с речью
• Проблемы с настроением и депрессия.

Некоторые из этих проблем могут быть временными и со временем исчезнут. Но риски варьируются от человека к человеку.

Как следует сопоставлять риски хирургического вмешательства с его преимуществами?

Цель хирургического лечения эпилепсии — уменьшить количество приступов, тяжесть приступов или, в идеале, полностью остановить приступы. Пациент может оказаться не в состоянии достичь всех этих целей во время операции, в зависимости от его состояния. В целом, результаты хирургического лечения эпилепсии у разных людей различны.

Даже если человек не полностью освободился от приступов после операции; Опять же, это может выиграть от следующего:

• После операции пациенту требуется меньшая доза или количество противосудорожных препаратов; Это уменьшает побочные эффекты лекарств.
• У пациента больше шансов вернуться к работе и вождению.
• Снижается риск опасных для жизни осложнений, таких как внезапная и необъяснимая смерть из-за эпилепсии.
• Если операция прошла успешно, риск депрессии и тревоги снижается.

С другой стороны, продолжение неконтролируемых припадков является одним из потенциальных рисков эпилепсии. Если пациент уже принимает противосудорожные препараты и эти препараты не смогли контролировать его судороги, добавление дополнительных лекарств вряд ли остановит у человека приступы (это удается менее чем в 10 процентах случаев).

Кроме того, чем больше лекарств испробовано на человеке и не дает результатов, тем меньше у человека шансов справиться с приступами. Другие риски постоянных и неконтролируемых припадков включают потерю памяти и социальных связей с течением времени из-за отказа человека от взаимодействия с другими людьми.

Пациент и его хирургическая бригада должны решить, подходит ли хирургическое вмешательство для лечения эпилепсии. Человек должен пройти тщательное тестирование, чтобы определить, является ли он кандидатом на операцию. Если человек является подходящим кандидатом на операцию, лучше поговорить с пациентами, перенесшими подобные операции, и не пренебрегать консультацией у специалиста. Человек должен сравнить потенциальные риски и преимущества хирургического вмешательства и принять решение на основе этих оценок.

Восстановление и перспективы после операции по поводу эпилепсии

Если провести операцию по поводу эпилепсии, на какой результат может рассчитывать пациент?

Успех хирургического лечения эпилепсии зависит от многих факторов, некоторые из которых:

• Тип припадка, который испытывает человек
• Частота и тяжесть судорог
• Задействованная область мозга
• Тип операции
• Возраст пациента
• Другие основные заболевания человека.

Около 50 процентам людей, перенесших операцию по поводу эпилепсии, возможно, потребуется вставить в мозг крошечные электроды для инвазивных тестов, чтобы определить источник припадков.

Обычно около 50% людей, перенесших нейрохирургическую операцию, могут лучше контролировать свои припадки после операции. От 50 до 85 процентов людей, перенесших резекцию или гемирезекцию, достигают значительного контроля над приступами, а в некоторых случаях приступы больше не возникают.

Пациент может проконсультироваться со своим хирургом перед операцией, чтобы узнать возможные результаты операции.