لطالما اعتبرت جراحة الصرع الملاذ الأخير لعلاج النوبات. في حين أن هذه العمليات ليست عادة خيار العلاج الأول بعد تشخيص الصرع، فإن التقدم في هذا المجال جعل جراحة الدماغ لعلاج الصرع خيارًا أكثر أمانًا وفعالية، وفي بعض الحالات، أقل تدخلاً مما كانت عليه في الماضي.

لسوء الحظ، لا يتم تقييم العديد من الأشخاص المؤهلين للجراحة أبدًا لإجراء عملية جراحية، أو يتأخر تقييمهم لسنوات بسبب إحجام المريض عن الخضوع لعملية جراحية أو نقص نصيحة الطبيب.

قد تبدو جراحة الدماغ مخيفة، لكن جراحة الصرع يمكن أن تكون خيارًا علاجيًا قيمًا لبعض الأشخاص ويمكن أن تؤدي إلى توقف كامل للنوبات، وهو أمر لا يمكن لأي علاج آخر للصرع تحقيقه حاليًا لا تدع الخوف يمنعك من التعرف على ما إذا كنت مرشحًا لإجراء جراحة الصرع أو كيفية استخدام أساليب جديدة لتقليل مخاطر وأعراض النوبات.

لماذا لا يجب التأخر في تقييم جراحة الصرع؟

تؤثر النوبات على وظائف المخ مثل الذاكرة وكذلك نوعية الحياة، وتزيد النوبات غير المنضبطة على المدى الطويل من هذه المخاطر، إلى جانب احتمالية انتشار النوبات إلى مناطق أكثر في الدماغ.

تؤكد الأبحاث المنشورة في يناير 2017 على أهمية عدم تأخير تقييم جراحة الصرع. ووجدت الدراسة أن 58% من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لم يصابوا بالنوبات بعد خمس إلى عشر سنوات، مقارنة بـ 17% من الأشخاص الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. يشير هذا البحث إلى أنه كلما طالت فترة إصابة الشخص بالصرع، قل احتمال شفاءه من النوبات بعد الجراحة.

ليس من غير المألوف رؤية المرضى الذين يعانون من الصرع غير المنضبط لمدة 20 عامًا أو أكثر. كل طبيب لديه جدول زمني مختلف للتوصية بإجراء تقييم جراحي، ولا يزال بعض الأطباء يطلبون من المرضى تجربة أدوية مختلفة لسنوات. كما أن الدواء قد يساعد لفترة من الوقت، ولكن بعد فترة قصيرة تعود النوبات. يمكن أن يحدث هذا مرارًا وتكرارًا مع الأدوية الجديدة، وقبل أن تدرك ذلك، تمر سنوات وما زال الصرع لديك غير خاضع للسيطرة.

إذا كنت تعاني من نوبات لا يمكن السيطرة عليها لمدة عام أو أكثر ولم يوصي طبيبك بإجراء تقييم جراحي، فاطلب إجراء تقييم جراحي. نريد تقييمك قبل أن يمر المرض بوقت طويل ليؤثر سلبًا على دماغك أو نوعية حياتك.

من هو المرشح لجراحة الصرع؟

ننصحك بزيارة طبيب متخصص للتقييم الجراحي إذا كان ما يلي ينطبق عليك:

  • تبدأ النوبات في منطقة معينة من الدماغ: تختلف النوبات التي يعاني منها كل مريض عن الأخرى. باستخدام التصوير وفحص تاريخ نوباتك، يمكننا تحديد ما إذا كانت نوباتك تنشأ في منطقة معينة من الدماغ تسمى “الصرع البؤري”. تحقق الجراحة لهذا النوع من النوبات أعلى معدل للشفاء. على العكس من ذلك، إذا نشأت النوبات في مناطق مختلفة من الدماغ أو كان خطر تلف وظائف المخ مرتفعًا جدًا، فستكون الخيارات الجراحية محدودة أكثر.
  • الأدوية لا تعمل: لقد قمت بتجربة دواءين أو ثلاثة أدوية، ولكن لا يمكن التحكم في نوباتك بشكل جيد. ما يصل إلى 40٪ من المصابين بالصرع لا يستجيبون للأدوية المضادة للصرع. تُعرف هذه الحالة باسم “الصرع المقاوم للأدوية”.

أظهرت الأبحاث أنه إذا كانت الأدوية الأولى الموصوفة لمريض الصرع غير فعالة، فإن فرصة أن تكون الأدوية اللاحقة فعالة ضئيلة. وجدت دراسة أجريت عام 2012 أن 50% من المشاركين في الاختبار أصبحوا خاليين من النوبات بعد تناول دواء واحد، و13% بعد تناول دواء ثان، و4% بعد تناول دواء ثالث.

جراحة الصرع أكثر أمانا وفعالية

غالبًا ما يشعر المرضى الذين يفكرون في إجراء عملية جراحية لعلاج الصرع بالقلق بشأن الآثار الجانبية المحتملة. تعتمد هذه المضاعفات على نوع الجراحة ومنطقة العملية في الدماغ. سوف تناقش أنت وطبيبك عوامل الخطر الخاصة بالجراحة الخاصة بك.

لا توجد عملية جراحية، بغض النظر عن مكان إجرائها على الجسم، خالية من المخاطر. ولكن بفضل تقنيات التصوير الجديدة والإجراءات الجراحية المتقدمة، أصبح خطر الآثار الجانبية الناجمة عن جراحة الصرع أقل من أي وقت مضى.

أدت ثلاثة تطورات رئيسية إلى تحسين قدرتنا على علاج مرضى الصرع بنجاح بالجراحة بشكل كبير:

1. تخطيط كهربية الدماغ المجسم (ستيريو EEG)

أحد أكبر التطورات التي حققناها في جراحة الصرع هو العثور على مصدر النوبات بشكل أكثر دقة. نحن أحد فرق جراحة الصرع القليلة التي تستخدم أسلوبًا طفيف التوغل يسمى تخطيط كهربية الدماغ المجسم أو تخطيط كهربية الدماغ المجسم (SEEG). يسمح لنا هذا النوع من “رسم خرائط الدماغ” بالعمل على المنطقة المصابة بالضبط وتجنب الأنسجة القريبة التي قد تتحكم في وظائف مهمة مثل الكلام.

باستخدام جهاز EEG المجسم، نقوم بإدخال أقطاب كهربائية جراحيًا في الدماغ، الأمر الذي يستغرق حوالي أربع ساعات. نقوم بعد ذلك بمراقبة الأقطاب الكهربائية لمدة أسبوع تقريبًا في وحدة مراقبة الصرع للعثور على مصدر النوبة قبل إزالة الأقطاب الكهربائية، وهو ما يستغرق عادةً أقل من 30 دقيقة.

نحن نستخدم نتائج EEG المجسمة للمساعدة في تحديد ما إذا كنت مرشحًا للجراحة العلاجية، وإذا كان الأمر كذلك، فما هو نوع جراحة الصرع الأفضل بالنسبة لك. على سبيل المثال، قمنا بمعالجة المرضى الذين أصيبوا بنوبات لا يمكن السيطرة عليها لسنوات ولم يتمكن الأطباء من تحديد موقع النوبة. بفضل جهاز EEG المجسم، تمكنا من العثور على المصدر وإزالة ذلك الجزء من الدماغ وتحريره من النوبة.

2. التحفيز العصبي المستجيب

تمنع المحفزات العصبية النوبات أو تعطلها عن طريق إرسال نبضات كهربائية إلى الدماغ. هذا النوع من تحفيز الدماغ موجود منذ حوالي خمس سنوات فقط. نقوم بزراعة أقطاب كهربائية متصلة بشريحة كمبيوتر في منطقة الدماغ التي تسبب النوبات. ويحلل النظام موجات الدماغ ويطبق التحفيز بمجرد بدء النوبة. وتظهر الاختبارات الأولية أنه بعد عام واحد من زرع القطب الكهربائي، انخفض تكرار النوبات بنسبة 44%، وبعد عامين بنسبة 53%، وبعد ثلاث سنوات بنسبة 66%.

3. العلاج بالليزر الخلالي للدماغ

العلاج بالليزر الخلالي للدماغ هو نوع من التدمير بالليزر الذي يعتبر طريقة طفيفة التوغل. في هذه الطريقة يتم حرق الأنسجة المستهدفة في المنطقة المتضررة من الدماغ. نقوم بعمل شق صغير في فروة الرأس ونوجه سلك الليزر عبر القسطرة إلى أنسجة المخ التي نريد حرقها.

يتعافي المرضى الذين يخضعون للعلاج بالليزر الخلالي بشكل أسرع ويعانون من آثار جانبية أقل مقارنة بجراحة الاستئصال القياسية. وذلك لأن هذه الطريقة تتيح لنا استهداف منطقة من الدماغ بشكل أكثر دقة مع التسبب في ضرر أقل للأنسجة السليمة. يمكن للعلاج بالليزر الخلالي للدماغ أن يقلل النوبات أو يزيلها تمامًا، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يتم علاج نوبات المريض بشكل أفضل بأنواع أخرى من العلاج.

الأسئلة الشائعة التي يجب طرحها عند التفكير في جراحة الصرع

إن اتخاذ قرار بإجراء جراحة الصرع هو قرار تريد اتخاذه بثقة. قبل اتخاذ القرار، اسأل طبيبك هذه الأسئلة:

  • ما هي التكنولوجيا والأساليب التي تستخدمها؟ يجب أن تجد فريقًا طبيًا لجراحة الصرع يضم متخصصين ذوي خبرة يستخدمون بشكل روتيني أدوات جديدة مثل مخطط كهربية الدماغ المجسم والتحفيز العصبي سريع الاستجابة بالإضافة إلى التقنيات التقليدية مثل استئصال الفص الصدغي .
  • من هو في فريق الرعاية؟ جراحة الصرع ليست وظيفة شخص واحد. يجب أن يكون لديك فريق من الخبراء إلى جانبك طوال العملية، بما في ذلك الجراحون وأخصائيو الأشعة وأطباء الأعصاب وعلماء النفس ذوو الخبرة.
  • ما هي النتائج التي يمكن أن أتوقعها؟ تأكد مما إذا كان الإجراء الموصى به من المتوقع أن يبقيك خاليًا من النوبات أو يساعد بدلاً من ذلك في تقليل تكرار النوبات وشدتها.
  • ما هي الآثار الجانبية المحتملة لطريقة جراحة النوبات هذه؟ من المهم الموازنة بعناية بين فوائد الجراحة ومخاطرها. إذا كانت الآثار الجانبية لإجراء ما تقلقك، فاسأل عما إذا كنت مرشحًا لخيار أقل تدخلاً. إذا كانت الإجابة لا، فكر في الحصول على رأي ثانٍ. قد تحصل على نفس الإجابة، لكنك ستشعر بتحسن.

لا ينبغي أن يؤخذ قرار إجراء جراحة الصرع باستخفاف، ولكنه خيار مهم وفعال في كثير من الأحيان، ويجب عليك أخذه بعين الاعتبار، وكلما علمت به مبكرًا، كان ذلك أفضل.