الاستئصال الحراري، المعروف أيضًا باسم العلاج الحراري الخلالي بالليزر أو LITT؛ وهو في الأساس إجراء جراحي أقل تدخلاً لأشخاص مختارين مصابين بالصرع حيث لا يتم فتح عظام الجمجمة.
- في LITT، باستخدام تقنية الليزر، يتم إرسال كمية معينة من الطاقة إلى جزء معين من الدماغ.
- يتم تحويل طاقة الليزر إلى طاقة حرارية. ونتيجة لذلك، يمكن لهذه الطاقة أن تلحق الضرر أو تدمر خلايا الدماغ التي تسبب النوبات (وتسمى عادة بؤر النوبات).
- خلال هذا الإجراء، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لمراقبة كمية الحرارة. ولهذا السبب، يتم استهداف المنطقة الدقيقة من الدماغ التي تحتاج إلى التلاعب بها.
- يحدد برنامج كمبيوتر درجة الحرارة التي يتم وضع المسبار عندها. ونتيجة لذلك، تتم حماية أنسجة المخ المحيطة بمركز النوبة.
- في هذه الطريقة يمكن إزالة مركز النوبة بدقة كبيرة.
- لا يشعر المريض بالكثير من الانزعاج بعد هذا الإجراء.
- يتم إدخال المريض إلى المستشفى بعد يوم أو يومين فقط من العملية.
من هم المرشحون لعملية الاستئصال الحراري مع العلاج بالليزر؟
عندما تستمر النوبات لدى الشخص على الرغم من تجربة اثنين أو أكثر من أدوية النوبات المختلفة؛ يجب التحقق مما إذا كانت الجراحة ممكنة على الشخص أم لا. في بعض الأشخاص، تحدث النوبات فقط في منطقة بؤرية معينة. بالنسبة لبعض هؤلاء الأشخاص، يمكن علاج الصرع عن طريق إزالة بؤرة النوبة جراحيًا. في هذه الحالة، يحاول الجراح العثور على مركز النوبة ومعرفة ما إذا كان من الممكن إزالته بأمان. صرع الفص الصدغي المتوسطي (MTLE) هو النوع الأكثر شيوعًا من الصرع البؤري ويمكن علاجه بالجراحة. وهذا يمثل 17-31% من جميع جراحات الصرع.
- إذا كانت الأدوية المضادة للاختلاج غير فعالة للأشخاص الذين يعانون من الصرع MTLE. تعد طريقة LITT خيارًا جيدًا لعلاج هؤلاء الأشخاص.
- يمكن لطريقة LITT أيضًا أن تساعد الأشخاص الذين يعانون من نوبات ناجمة عن آفات الدماغ؛ من بينها، يمكننا أن نذكر تشوهات الدماغ الصغيرة، تشوهات الأوعية الدموية أو ورم عابي تحت المهاد.
- بالإضافة إلى ذلك، كانت هذه الطريقة فعالة في علاج الأطفال الذين يعانون من آفات مماثلة.
ماذا يحدث أثناء جراحة الاستئصال الحراري؟
يجب أن يخضع الأفراد الذين تم اختيارهم لإجراء جراحة الاستئصال الحراري لتقييم شامل في مركز الصرع. عادة، في هذه الحالة، يتم تحديد المكان الذي تبدأ فيه النوبة بالضبط وما إذا كان من الممكن إزالة تلك المنطقة بأمان أم لا. بمجرد العثور على هذه المنطقة؛ يتم التخطيط لعملية جراحية للشخص. عادةً ما تكون إجراءات جراحة الاستئصال الحراري كما يلي:
- أولاً، يتم وضع الشخص تحت التخدير العام.
- يتم بعد ذلك إجراء شق صغير في فروة الرأس، وفي الخطوة التالية، يتم عمل ثقب صغير (بحجم قلم الرصاص تقريبًا) في الجمجمة.
- لاحقًا، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في غرفة العمليات (أو في غرفة أخرى مجاورة) لرسم خريطة للمنطقة المحددة المراد علاجها.
- بعد ذلك، يتم توجيه أنبوب صغير (2 مم) بمساعدة مسبار الليزر واستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، من خلال ثقب صغير في الجمجمة إلى مركز النوبات.
- ثم يتم تسخين المكان المطلوب ببطء وتدميره.
- وفي الوقت نفسه، يقوم برنامج كمبيوتر بفحص درجة حرارة المناطق المجاورة للدماغ لمنعها من التلف الحراري.
- بعد العملية، يتم إغلاق ثقب صغير في العظم وشق في الجلد.
عادة، يقضي الشخص يومًا أو يومين فقط في المستشفى بعد العملية. يعود معظم الأشخاص إلى أنشطتهم الطبيعية خلال 3 إلى 7 أيام. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا بعد LITT هو الصداع. عادة ما توصف أدوية الستيرويد عن طريق الفم لبضعة أيام لتقليل التورم. تتوفر الأنظمة في الولايات المتحدة لتنفيذ إجراء LITT.
ما هي مميزات إجراء LITT مقارنة بإزالة القشرة الدماغية؟
الاستئصال القشري هو النوع الأكثر شيوعًا لجراحة الصرع . في هذه العملية والتي تسمى بالجراحة المفتوحة؛ يتم فتح جمجمة الشخص وإزالة الجزء من الدماغ الذي بدأت فيه النوبة.
- في هذه العملية يتم وضع المريض تحت التخدير العام وقد تستمر العملية عدة ساعات.
- هنا تتم إزالة قطعة من العظام مؤقتًا من الجمجمة.
- بعد إزالة العظم، تتم إزالة حوالي 1.5 إلى 2 بوصة (4 إلى 6 سم) من الجزء الأمامي من الفص الصدغي.
- ثم يتم استبدال العظم وإغلاق شق الجلد.
على الرغم من أن هذا الأسلوب الجراحي يبدو مخيفًا في البداية، إلا أن الدراسات أظهرت أنه فعال جدًا في السيطرة على الصرع والنوبات.
- ومن ناحية أخرى، تظهر نتائج جراحة MTLE أن هذه الطريقة أكثر فعالية بكثير من الأدوية في علاج النوبات التي يعاني منها المريض وتحسين نوعية حياته.
- هنا، عادة ما يبقى الناس في المستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام بعد العملية.
- إذا كان مركز النوبة لدى الإنسان يقع في جزء من دماغه المسؤول عن التحكم في الذاكرة اللغوية واللفظية؛ قد يواجه الشخص صعوبة في التذكر والعثور على الكلمات بعد الجراحة.
LITT هو نهج أقل تدخلاً. في هذا الإجراء، يدخل المسبار إلى جمجمة الشخص من خلال ثقب صغير، وليس هناك حاجة لفتح الجمجمة بعد الآن. يتم تقديم هذا الإجراء في العديد من مراكز علاج الصرع في الولايات المتحدة، وعادةً ما يبقى الشخص في المستشفى لمدة يوم أو يومين فقط بعد الإجراء ويتعافى بشكل أسرع.
ما مدى فعالية جراحة الاستئصال الحراري بالليزر في علاج الصرع؟
أجريت دراسة على 234 شخصًا خضعوا لـ LITT في 11 مركزًا للصرع في الولايات المتحدة. تظهر هذه الدراسة أن أكثر من النصف (58 بالمائة) من المصابين بالصرع MTLE لا تظهر عليهم أعراض النوبات بعد عامين من الجراحة. وقد خلصت بعض الدراسات الأخرى إلى أن 53 إلى 60 بالمائة من المرضى ليس لديهم أي علامات على حدوث نوبات عجز بعد سنة إلى سنتين من الجراحة.
وهذا يدل على أن نتائج هذه العملية قابلة للمقارنة بشكل جيد مع عملية الاستئصال القشري. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الاستئصال القشري يكون ناجحًا بنسبة 10-15٪ فقط في بعض الحالات، وبدلاً من ذلك يكون له العديد من الآثار الجانبية. لهذا السبب، من الأفضل إجراء LITT، الذي له آثار جانبية أقل، أولاً. إذا استمرت نوبات الشخص بعد LITT، فيمكن أيضًا تجربة الجراحة المفتوحة.
- لقد ثبت أن LITT هو خيار علاج آمن وفعال لبعض الأشخاص الذين يعانون من MTLE.
- تتطلب هذه العملية وقتا أقل، وفترة الاستشفاء أقصر وعملية التعافي أسرع.
- على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن بعض مشاكل الذاكرة بعد LITT، إلا أن العديد من الدراسات حول الأداء المعرفي للأشخاص بعد LITT تظهر أن هذه العملية أكثر نجاحًا من الجراحة المفتوحة. وفي الوقت نفسه، من غير المرجح أن تتضرر المنطقة المحيطة بمركز النوبة.
هل الاستئصال الحراري عملية آمنة؟
الآثار الجانبية المبلغ عنها لهذا الإجراء نادرة جدًا. ومن بينها يمكن أن نذكر انخفاض مجال الرؤية لدى الشخص، والنزيف الدماغي، وتلف الأعصاب. ونادرا ما تظهر هذه المضاعفات في الجراحة المفتوحة.
النقاط الأساسية لجراحة الاجتثاث الحراري
- الأشخاص الذين ينوون اللجوء إلى الجراحة لعلاج مرض الصرع لديهم؛ يجب عليهم التشاور مع فريقهم الجراحي حول الفوائد والمخاطر المحتملة للأنواع المختلفة من جراحة الصرع.
- تعد جراحة الصرع الاستئصالية أفضل طريقة علاجية لأشخاص مختارين.
- لكن بالنسبة للآخرين، يعد الاجتثاث الحراري أو LITT خيارًا أكثر ملاءمة.
- إذا لم تكن الجراحة خياراً مناسباً للشخص؛ قد تساعد العلاجات الأخرى، بما في ذلك العلاج الغذائي، وأجهزة التحفيز، والتجارب السريرية، وتغيير نمط الحياة، بشكل كبير في السيطرة على نوبات الشخص.
