يستخدم الأطباء عادة الأدوية المضادة للصرع لعلاج الصرع والنوبات عند الأطفال والرضع. هذه الأدوية لا تعالج المرض؛ ولكنها يمكن أن تساعد في السيطرة على النوبات وتحسين نوعية حياة الطفل.
بعض الأدوية المضادة للصرع الموصوفة للأطفال تشمل: أوكسكاربازيبين، كلوبازام، فالبروات، لاكوساميد، لاموتريجين، وليفيتيراسيتام. تتوفر هذه الأدوية على شكل أقراص ويتم تناولها يوميًا. بعض هذه الأدوية متوفرة أيضًا في شكل شراب.
العديد من الأطفال المصابين بالصرع يصبحون خاليين من الصرع عند البلوغ. في العديد من أنواع الصرع، بعد أن يخلو الطفل من النوبات لمدة سنتين إلى أربع سنوات؛ يمكن التوقف عن تناول الأدوية ببطء تحت إشراف الطبيب.
كلما قل تعرض الأطفال للنوبات عند تناول أدوية الصرع؛ من المرجح أن يتخلص الطفل من النوبات بعد التوقف عن العلاج.
يقوم الأطباء بمراقبة استجابة طفلك للأدوية بعناية لتقليل الآثار الجانبية، ويقدم المتخصصون الدعم لأسرة المريض أثناء العلاج.
جراحة الصرع المقاوم للأدوية واضطرابات النوبات لدى الأطفال
يمكن السيطرة على النوبات لدى العديد من الأطفال المصابين بالصرع باستخدام الأدوية. ومع ذلك، عند الأطفال الذين لا يتم التحكم في أعراضهم بشكل جيد بالأدوية؛ الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج المرض. لهذا السبب، يقدم جراحو الأعصاب مجموعة متنوعة من الأساليب الجراحية المختلفة للسيطرة على النوبات.
ولكي يتأكد الطبيب من أن الجراحة هي الخيار العلاجي الأمثل لعلاج الطفل المصاب بالصرع؛ ويبدأ بإجراء تشخيصي قبل الجراحة والذي قد يتضمن مراقبة داخل الجمجمة لتحديد مصدر نشاط النوبات. إذا أوصى الطبيب بإجراء عملية جراحية في هذه الحالة؛ في الخطوات التالية، قد يتم إعطاء الأولوية لجراحة الجمجمة أو العلاج بالليزر الحراري الخلالي.
الإجراء قبل الجراحة لجراحة الصرع عند الأطفال
الغرض من جراحة الصرع هو تحييد أو إزالة أجزاء من الدماغ التي لا تعمل بشكل صحيح؛ ولكن يجب أن يتم ذلك دون الإضرار بأنسجة المخ السليمة أو تعطيل الوظيفة العصبية للدماغ. للقيام بذلك، يقوم أخصائيو الصرع أولاً بتحديد مناطق الدماغ التي تسبب مشاكل. وتسمى هذه العملية بإجراءات ما قبل الجراحة.
خلال الإجراء قبل الجراحة، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات مختلفة لتحديد المناطق الصرعية والصحية في الدماغ وتحديد ما إذا كان طفلك مرشحًا جيدًا للجراحة. ستعتمد الاختبارات التي يوصي بها طبيبك في هذه المرحلة على أعراض طفلك، ولكنها ستتضمن دائمًا فحوصات تصوير الدماغ، واختبارات اللغة والذاكرة، ومخطط كهربية الدماغ بالفيديو (EEG)؛ يتم استخدام طريقة التشخيص الأخيرة في المستشفى لتسجيل النوبات عند حدوثها.
إذا لم تقدم هذه الاختبارات معلومات كافية لتحديد مصدر النوبة؛ قد يحتاج طفلك إلى مراقبة داخل الجمجمة.
المراقبة داخل الجمجمة
عادةً عندما لا يوفر مخطط كهربية الدماغ (EEG) معلومات كافية عن مصدر النوبة؛ يوصى بالمراقبة داخل الجمجمة. خلال هذا الإجراء الجراحي، يتم وضع أقطاب كهربائية رفيعة ومرنة في عدة مناطق من الدماغ. تسمح هذه الأقطاب الكهربائية بالمراقبة المستمرة لنوبات طفلك وتسمح لطبيب طفلك بتحديد مصدر النشاط الكهربائي المزعج.
غالبًا ما يستخدم جراحو الأعصاب مساعدًا مجسمًا آليًا، يُعرف باسم ROSA، لوضع أقطاب كهربائية داخل الدماغ. في هذه الحالة، وبمساعدة مساعد آلي، يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الجمجمة باستخدام عدة شقوق صغيرة، يبلغ طول كل منها 2 مم. من بين مزايا هذه الطريقة بالمقارنة مع بضع القحف أو جراحة بضع القحف (في هذه الطريقة، تتم إزالة جزء من الجمجمة لوضع أدوات المراقبة)، يمكن ذكر إمكانية إجراء عملية جراحية أسرع ووقت تعافي أقصر.
يقوم نظام ROSA بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لدماغ الطفل باستخدام المسح التصويري. يستخدم جراح الأعصاب هذه الصورة لتحديد الموقع الدقيق للأقطاب الكهربائية.
في يوم الجراحة، يستخدم نظام التوجيه ROSA الخريطة الجراحية لتحديد المكان الذي يجب وضع الأقطاب الكهربائية فيه بالضبط. يقوم جراح الأعصاب بتوجيه الذراع الجراحية الآلية لعمل ثقوب صغيرة في الجمجمة حيث سيتم وضع الأقطاب الكهربائية. يتم بعد ذلك إدخال الأقطاب الكهربائية في الجمجمة من خلال هذه الثقوب الصغيرة ووضعها في موضعها.
وبمساعدة البيانات الواردة من هذه الأقطاب الكهربائية، يستطيع الأطباء تحديد الجزء من الدماغ الذي يسبب النوبات بدقة.
جراحة الجمجمة وإجراءات جراحة الصرع عند الأطفال
باستخدام البيانات الواردة من إجراء المراقبة داخل الجمجمة، يمكن لجراحي الأعصاب عزل أنسجة المخ التي تحددها الأقطاب الكهربائية باعتبارها الجزء الإشكالي.
يتم إجراء جراحة الجمجمة في المستشفى تحت التخدير العام. هنا، عادةً ما يبقى الأطفال في المستشفى لمدة تتراوح بين 4 إلى 10 أيام، اعتمادًا على نوع الجراحة التي سيخضعون لها.
لقد أدى التقدم في تكنولوجيا جراحة الأعصاب إلى جعل جراحة الصرع أقل تدخلاً بكثير مما كانت عليه قبل 20 عامًا. اليوم، تتم إزالة عدد أقل من الشعر من رأس المريض ويتم إجراء الجراحة بعناية أكبر.
تتم السيطرة على النوبات بشكل كامل بعد الجراحة لدى حوالي 90% من أفضل المرشحين لجراحة الصرع. وفي الوقت نفسه، في ما لا يقل عن نصف الأشخاص الذين يعانون من أنواع أكثر تعقيدًا من الصرع، لوحظ انخفاض كبير في النوبات بعد الجراحة. بشكل عام، حوالي 65% من أولئك الذين خضعوا لجراحة الصرع (سواء الأطفال أو البالغين) لم يعودوا يعانون من النوبات.
تشمل أنواع طرق جراحة الجمجمة ما يلي:
إزالة الفص الصدغي أو استئصال الفص الصدغي
في عملية استئصال الفص الصدغي، وهو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج الصرع، تتم إزالة جزء صغير من الفص الصدغي. أكثر من 80% من الأشخاص الذين خضعوا لهذه الجراحة لم يعودوا يعانون من النوبات أو شهدوا تحسنًا ملحوظًا في السيطرة على الصرع.
يحتاج معظم الأشخاص إلى كميات أقل من الأدوية المضادة للصرع بعد الجراحة، ويتوقف حوالي 25% من الأشخاص الذين لم يعودوا يعانون من النوبات عن تناول الأدوية المضادة للصرع في النهاية.
بضع الجسم الثفني
في جراحة قطع الجسم الثفني، يقوم الجراح بقطع الاتصال بين الجانبين الأيمن والأيسر أو نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ. وهذا يقلل من النشاط الكهربائي بين نصفي الدماغ. نشاط يكون في بعض الأحيان السبب الجذري للنوبات. ورغم أن هذه الطريقة عمومًا لا توقف النوبات التي يعاني منها الشخص؛ لكنه يقلل بشكل كبير من شدتها.
عادةً ما يقوم الجراحون بإجراء هذا الإجراء على الأشخاص الذين يعانون من نوبات مفاجئة. تندرج النوبات التوترية والونائية التي يعاني منها الأطفال المصابون بمتلازمة لينوكس-جاستو ضمن هذه الفئة. يمكن أن تؤدي هذه النوبات إلى سقوط الشخص وإصابةه.
يساعد قطع الجسم الثفني على تقليل شدة نوبات السقوط لدى الأطفال والمراهقين. يتم تقليل عدد التشنجات بعد بضع الثفن الجزئي (الجزئي) بمعدل 70 إلى 80٪ وبعد قطع الثفن الكامل بنسبة 80 إلى 90٪. أثناء بضع الثفني الجزئي، يتم ترك حوالي 20 بالمائة من الجزء الظهري من الجسم الثفني (شريط سميك من الألياف العصبية التي تفصل بين نصفي الكرة الأرضية للدماغ) سليمًا.
استئصال الآفة
إذا استنتج الأطباء أن النوبات المتكررة لدى الطفل ناجمة عن خلل أو آفة محددة في بنية الدماغ؛ وقد يلجأون إلى استئصال الآفة لإزالتها. في العديد من الأشخاص، يؤدي هذا الإجراء إلى السيطرة الكاملة على النوبات.
استئصال نصف الكرة المخية
في عملية استئصال نصف الكرة المخية، يتم فصل جانب واحد أو نصف الكرة المخية عن بقية الدماغ. هذه الطريقة مناسبة للأطفال الذين يعانون من متلازمة ستيرج ويبر، أو متلازمة أوتاهارا، أو متلازمة راسموسن؛ وفي الوقت نفسه، فهو مناسب أيضًا للأشخاص الذين يعانون من الصرع الشديد أو النوبات التي تبدأ في جانب واحد فقط من الدماغ وتؤدي إلى ضعف وظيفي في النصف التالي من الدماغ.
أفضل المرشحين لهذا الإجراء هم الأطفال الصغار الذين يعانون من ضعف شديد وفقدان الإحساس والرؤية على جانب واحد من الجسم. هنا، عادة ما يكون الجزء من الدماغ الذي سيتم قطعه له وظيفة سيئة للغاية وغالباً ما يعطل وظيفة الجانب الآخر من الدماغ.
عندما يتم إجراء هذه العملية عند الأطفال الصغار؛ أما النصف الآخر من الدماغ فيعوض الجزء المفقود من الجزء المزال. أكثر من 75% من الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال نصف الكرة المخية إما لم يعودوا يعانون من النوبات أو يمكنهم السيطرة بشكل كامل على النوبات.
التحويل الفرعي المتعدد
الشق المتعدد تحت الأنسجة الرخوة هو نوع من الجراحة؛ يتم إجراء هذه الجراحة للسيطرة على النوبات البؤرية التي تنشأ في مناطق الدماغ التي لا يمكن إزالتها بأمان. في هذا الإجراء، يتم إجراء سلسلة من الجروح الضحلة تسمى الشقوق في منطقة من الدماغ تسمى القشرة الدماغية.
وبسبب الطريقة المعقدة التي يتم بها تنظيم الدماغ، يُعتقد أن هذه الجروح تقطع الألياف التي تربط الأجزاء المجاورة من الدماغ. لا يبدو أن هذه الشقوق تسبب تعطيلًا طويل الأمد للوظائف الحيوية لهذه المناطق.
يمكن أن تساعد الشقوق المتعددة تحت الجافية في تقليل أو القضاء على النوبات التي تحدث في المناطق الحيوية والوظيفية في الدماغ. تم استخدام هذه العملية بنجاح لعلاج الأطفال المصابين بمتلازمة لانداو-كليفنر؛ لكن ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الطريقة قادرة على السيطرة على النوبات على المدى الطويل أم لا.
العلاج الحراري الخلالي بالليزر
إذا لاحظ الأطباء أن منطقة الأنسجة المصابة بالصرع صغيرة أو تقع في عمق الدماغ؛ وقد يستخدمون العلاج بالليزر الحراري الخلالي. هذا الإجراء أقل توغلاً وله آثار جانبية أقل من جراحة الجمجمة. يساعد العلاج بالليزر الحراري الخلالي في إدارة النوبات البؤرية في الفص الصدغي للدماغ التي لا تستجيب للأدوية. في الوقت نفسه، يمكن لهذه الطريقة أيضًا التحكم في هذه النوبات: النوبات المرتبطة بالأورام العابية تحت المهاد، والتصلب الصدغي المتوسط الذي يسبب ندبات عميقة في الفص الصدغي، وتشوهات النمو القشرية الصغيرة التي تسبب الصرع. يتم إجراء هذه العملية في المستشفى تحت التخدير العام.
في هذا الإجراء، يستخدم الجراح خريطة التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد منطقة الفص الصدغي التي تحتاج إلى علاج، ثم يوجه مسبار ليزر صغير إلى الموقع المطلوب، مما يؤدي إلى تسخين الأنسجة في هذه المنطقة وتدميرها. هنا، يتحكم برنامج كمبيوتر في درجة حرارة أنسجة المخ حول هذه المنطقة لمنع تلفها.
أكثر من نصف الأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالليزر الحراري الخلالي لا يعانون من النوبات بعد عامين من الإجراء.
التعافي بعد جراحة الصرع عند الأطفال
يستطيع معظم الأطفال النهوض من السرير في اليوم التالي لجراحة الجمجمة. ويمكنهم العودة إلى منازلهم بعد حوالي يومين إلى خمسة أيام من العملية. يمكن لمعظم الأطفال العودة إلى المدرسة بعد أربعة إلى ستة أسابيع.
يستطيع معظم الأطفال ارتداء ملابسهم أو تناول الطعام أو حتى الاغتسال عند خروجهم من المستشفى. ومع ذلك، قد يشعرون بالتعب ويحتاجون إلى القيلولة أثناء النهار، وقد تتغير دورة نومهم واستيقاظهم. يحتاج معظم الأطفال إلى مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية بعد مغادرة المستشفى؛ لكن في بعض الأحيان يصف الطبيب مسكنًا للألم للطفل.
الدبابيس المستخدمة لإغلاق شقوق فروة الرأس؛ اعتمادًا على نوع الجراحة، تتم إزالتها بعد 7 إلى 14 يومًا من الجراحة. إن إزالة هذه الدبابيس ليس بالأمر الصعب وعادةً لا يسبب الكثير من الألم. في كثير من الأحيان، يمكن للطفل الاستحمام وغسل شعره بعد 5 أيام من الجراحة؛ حتى لو لم تتم إزالة الدبابيس بعد.
التعافي من العلاج بالليزر الحراري الخلالي
عادة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بعد يوم أو يومين فقط من العلاج بالليزر الحراري الخلالي. عادةً ما يقوم الأطباء بوضع غرزة في موقع العملية، ثم يتم إذابتها بعد ذلك. غالبًا ما يستأنف الأطفال أنشطتهم اليومية خلال ثلاثة إلى سبعة أيام بعد الجراحة. يمكن وصف الستيرويد عن طريق الفم لإدارة الصداع الناجم عن التورم البسيط بعد العملية الجراحية.
